1970年代初頭から.人工膝関節全置換術は.膝の機能を再建する重要な方法として発展してきました。 最小侵襲手術による人工膝関節全置換術（MIS TKA）は.切開創が5インチ以下という.全く新しいアプローチによる人工膝関節全置換術である。 私たちは.低侵襲な切開を用いた単顆型人工膝関節置換術に成功しています。 低侵襲な単顆型人工膝関節置換術は現在人気のある手術方法で.短期間の臨床結果は標準的な単顆型人工膝関節置換術と少なくとも同程度であると文献で報告されています。 低侵襲な単顆型人工膝関節置換術の成功を受けて.私たちは人工膝関節全置換術に低侵襲な技術を用いることを模索し始めています。 髄外脛骨ガイドロッドを用いて大腿骨から外側へ骨切りする低侵襲な術式により.人工膝関節全置換術を成功させることができました。 人工膝関節全置換術の低侵襲技術に基づく新しい手術器具の開発により.膝関節鏡の技術を利用し.下肢をドレーピングし.重力を利用して膝の隙間を広げることでMIS TKAの完成を容易にすることが可能となった。 MIS TKAは.専用器具の開発.手術手技の標準化により.この分野の最新技術として成熟してきました。 1.MIS TKAの利点 低侵襲手術は.手術切開の大きさや美容的な結果だけでなく.関係する関節の解剖学的構造への侵襲が最小限であることが重要であると考えます。MIS TKA手術は.膝伸展機構や鞍上包を侵襲しない。 関節包を操作する低侵襲性手技を行う場合.膝伸展筋装置や鞍上包への侵襲.膝蓋骨の伸展に制限的な切開を行うことは.真の低侵襲性手技とは言えません。 TKAを受ける患者さんの主な悩みは.術後の膝の痛みと関節機能の回復に要する時間.そして長期的な関節の機能回復です。 従来のTKAは膝の痛みを軽減することができますが.患者さんによっては日常生活動作に戻ることが難しく.術後の回復に長期間を要することも少なくありません。 しかし.MIS TKAは従来のTKAと比較して.（i）手術によるデブリードマンが重要な膝伸展機構の解剖学的構造に対して低侵襲であり.膝関節の安定性と関節機能の回復に優れている.という独自の利点があります。 患者さんの美容的な要求に応えるため.皮膚切開の傷跡を最小限に抑えることができる。 術中・術後の出血を抑えることができる。 痛みの軽減 膝関節の早期機能的運動が可能であること。 入院期間の短縮と医療費の削減。 早期効果がより顕著で.術後の後遺症が少ないという利点がある。 2.MIS TKAの適応 MIS TKAの主な適応は.初回人工膝関節置換術の患者である。 具体的な要件としては.膝の可動域が110°以上（膝関節屈曲変形10°以内.屈曲125°以上）.膝関節外反変形10°以内.膝関節外反変形15°以内であることです。 低侵襲手術は.骨量の減少と炎症性変形性関節症を併せ持つ患者さんには禁忌です。 体重だけでなく.膝の外周が大きい太り気味の患者（180ポンド以上）には.MIS TKAは可能な限り避けるべきでしょう。 高齢者や臓器に大きな問題のある患者には.低侵襲手術の期間が長いため.MIS TKAは勧められない。 3.MIS TKAの手術手技 術前の準備はすべて.より完璧であることが要求される。 通常のレントゲン写真に加え.必要に応じてCTによる膝関節の3D再構成を行い.膝関節.大腿骨.脛骨の状態を明確に把握し.最適な手術計画を立案することができます。 MIS TKAの手術方法は.学会によって若干異なりますが.膝の内側からのアプローチと外側からのアプローチに分けられます。 従来のTKAは膝内側からのアプローチが主流であったため.MIS TKAは膝内側からのアプローチから発展し.手術手技や器具など.すべてこのアプローチに則って設計されています。 したがって.MIS TKAの膝外側アプローチは.術者が膝内側アプローチに習熟し.見識を深めてから挑戦すべきです。 手術アプローチは.関節鏡手術時の膝の位置から.患肢を下肢支持装具に装着し.下腿をドレーピングして.重力を利用して膝の隙間を広げ.関節後方の軟組織を見やすくし.軟組織バランシングを容易にするものである。 メリット サポートフレームを使用して.円形のサポートバーを患部膝の後ろにパッドで固定し.股関節屈曲20～30°.膝関節屈曲90～100°の位置を維持することができます。 大腿骨経内側アプローチにより.膝の前方内側に約6～12cmの皮膚切開を行う。 大腿骨内側斜角筋を約2cm切断し.関節包を切開して関節腔を露出させる。 脛骨骨切り術を先に行い.その後に大腿骨切り術を行います。 膝を屈曲・伸展させた状態で骨切りを行うため.比較的容易に骨切りを行うことができます。 膝の大腿側人工関節を設置した後.脛骨側人工関節を設置し.回転アライメントを調整する。 この位置に人工脛骨を固定するための脛骨プラトーが用意されています。 モジュールを用いて関節スペースを確保し.軟部組織のバランス調整操作を行い.膝の左右を対称にします。 次に.膝蓋大腿関節面を骨切りし.膝蓋大腿人工関節を固定します。 それ以外は.従来のTKAと同様です。 MIS TKA後の術後リハビリ MIS TKA後の術後リハビリは.術後2時間から体を動かせるようにすることです。膝のブレーキは.移動を容易にするために必要ではありません。 術後2日目には血漿ドレーンを抜くことができ.感染予防のために抗生物質を使用し.深部静脈血栓症の予防策も従来のTKAと同様である。 MIS TKAの治療成績 MIS TKAは早期に良好な結果を得ることができる。 (1)手術時の出血を抑えることができる。 MIS TKAの58例の報告では.平均手術時間は110分.平均出血量は200ccで.従来のTKA手術の出血量の半分であった。(2) 術後の膝痛指数が低下し.鎮痛剤への依存度が有意に低下した。 (2）膝関節の早期機能回復は.従来のTKAに比べMIS TKA群が有意に早く.術後3ヶ月で平均116°まで膝を曲げることができたのに対し.従来のTKAでは平均97°.術後1年では関節可動域が116°（95°～130°）に対しMIS TKA群では125°（110°～135°）にまで達している。 95°～130°）としました。 MIS TKAの長期的な結果を判断するのはまだ早いですが.初期の明確な結果.特に低侵襲手術.早期移動.少ない手術後遺症の利点は.手術切開の美化.最小限の解剖学的損傷.新しい手術テクニックに特徴付けられるこの技術の開発に弾みをつけています。 切開創を小さくするためには.手術方法の変更と手術器具の専門化が必要です。 新しい手術法には.適切な人工膝関節とコンピュータ支援技術の開発が必要であり.従来の人工膝関節置換術のモデルを変えることになります。 MIS TKAは.手術適応を適切に選択し.術前に膝のCTスキャンを行い膝.大腿骨.脛骨の状態を把握し.軟部組織の損傷を最小限にするために優しく扱い.余剰セメントの周辺部を完全に取り除き.手術合併症を最小限に抑える必要があります。 オペレーターは.MIS TKAを上手に行うために必要な専門的な手術スキルのトレーニングを受ける必要がある。 MIS TKAの手術器具の開発・発展.手術の標準化.そしてコンピュータ技術を駆使したナビゲーションシステムに助けられ.MIS TKAを応用した手術手技の開発により.より精密なMIS TKA手術.関節構造および周辺軟組織への損傷を最小限に抑え.早期臨床不全や合併症を起こさないことを目標としています。 標準化された開発により.MIS TKAはいずれ将来の主流な手術の方向となるでしょう。