2012年8月1日.旧厚生省は「抗菌薬臨床応用管理弁法」を公布し.抗菌薬を重大な法律違反で使用した医師の開業医資格の取り消しを明確に規定し.「史上最も厳しい抗菌制限令」と呼ばれるようになった。 さて.2年が経過し.かつて乱用された抗菌薬も徐々に合理化され.規制されるようになったが.理想には程遠い。 抗菌剤耐性との戦い」において.病院.医師.患者さんはどのような役割を果たすべきでしょうか。 そんな疑問を抱きながら.先日.北京で率先して外来輸液を廃止している航空総局を記者は訪ねた。 外来で点滴を受けたくない.感染症でない点滴を受けたくないという方は.文句を言ってもいいですし.相談に来てください。 これは.中国医科大学航空総病院の新しいルールである。 当院では.今年3月16日より一般外来での点滴を廃止し.外来担当医（小児科.救急.麻酔科を除く）には点滴の処方を行わないことを明確に定めています。 公開情報によると.一般外来での点滴を廃止したのは北京の病院では初めてとのことです。 現在国内では.輸液をせずに外来を明示する病院は他に2つあり.1つは江西省南昌市の南昌大学第二附属病院です。 病院長で循環器専門医の程暁秀は.「自分の判断だ」と言った。 その理由は2つある。1つは.海外の病院に長年勤務し.海外での慎重かつ厳格な点滴の使い方を肌で感じてきたことだ。 2つ目は.アメリカから来た外国人客が南昌で急病になり.ショック状態に陥ったことがあったという小さな出来事だ。 地方の指導者たちは.患者に輸液をすることを強く勧めたが.程暁秀は「原因不明の輸液はしてはいけない」と言い張った。 外国人ゲストが意識を取り戻したとき.そのアプローチを賞賛された。 また.浙江省杭州市には「ランランショウ病院」があります。 当院は1998年に外来輸液を中止し.輸液ホールもありません。 香港の有名実業家ラン・ラン・ショー氏の寄付金で建てられたこの病院は.設立当初からアメリカのリンダ大学（ローマ）をコンサルタントの一人とするアメリカ式の経営モデルを導入しています。 航空総合病院は.なぜ外来輸液を廃止したのですか？ この決定を下したのは.産婦人科の名医で航空総医院院長の高国蘭教授である。 この決断をする前に.彼女が率いるチームは半年あまりの間.検討を重ねた。 医師の管理と知識の更新.病院収入の合理化による指導.医師の仕事量が増えるという患者への説明など.実に多くのプレッシャーがあり.事前に検討しなければならないことがあった。 病院経営陣が最もやりきれない気持ちになったのは.患者さんからのプレッシャーだった。「輸液がしたい！」という患者さんもいた。 航空総医院の医局長である姜龍来は.わずか3カ月間で十数人の患者を受け入れ.「ベトナムで自衛反撃に参加した老兵が.テーブルを叩いて私と口論していたり.妻が車椅子で.夫は脳卒中で口角に痺れを感じている老夫婦もいました」と病院まで訴えかけてくるのだ。 毎年.輸液をしてもらっているので.大丈夫だとのことでした。 輸液ができなくなったことで.病状が悪化したらどうするんだ？ 私は.二人とも循環器系の病気であり.この病気の予防には点滴はあまり効果がなく.かけたお金も有効でないことを伝えました。 それに.あなた（老人）はすでに口角のしびれを感じているわけで.不規則な治療は病状を悪化させ.それを覆い隠してしまうだけです。 すると.老人は私に説得され.検査と治療のために入院することになった。” 航空総局は.病院の決定を患者さんに理解してもらうため.この作業の正式実施に先立ち.病院内の全医師に「医薬品の安全かつ適正な使用に関する10原則」の学習を進め.外来ロビーの電子広報画面では医薬品の適正使用に関する知識をスクロール表示.診察窓口と全医師の診察室には.患者さんに読んでもらうために医薬品の適正使用に関するリーフレットを設置しました。 昨年7月.高国嵐社長は米国ハーバード大学へ研修に行き.米国の一流病院をいくつか訪問しましたが.そこで大きく感じたのは.海外の大病院には輸液室がないことが多いということでした。 「高国蘭は.外来輸液を廃止することで.医療行為の標準化と治療の合理化をさらに進めることができると述べた。 現代の輸液療法は西洋から伝わったものですが.西洋医学の輸液は当初.患者を蘇生させるためだけのもので.細心の注意を払って行うべきものだったのです 外来輸液の普及は.私たちを未治療のままにするだけでなく.私たちの体をどんどん悪くしていきます。風邪やインフルエンザの輸液を見てみると.そのほとんどがそうですが.ウイルス性の感染である限り.実際には効果がないのです。 しかし.子供たちが咳をしたり熱を出したりすると.親からの要請であれ「予防」のためであれ.役に立たない抗生物質が大量に投与されるのです。 これらの抗生物質は.風邪を治すのではなく.抗生物質耐性をもたらすのです。 点滴が必要な子もいますし.第一世代の抗生物質が効かない.第二世代の抗生物質が効かないとなると.最新の抗生物質を使わないと効かない.これが抗生物質耐性の恐ろしさなのです。 また.高齢者の中には.慢性疾患の予防のために輸液に熱心で.輸液で血管が開くということにこだわって.毎年冬と夏に5〜7日間輸液をする人もいるそうです。 実際.病気の予防を輸液に頼るという理論は成り立たない。輸液は治療の一形態であり.急性期の脳血管障害には必要かもしれないが.予防に有効であるという証拠はないのである。 しかも.脳血管障害の初期症状が出たのに.病院で検査や対症療法を受けず.輸液に頼って「詰まりを解消」するのは.体に大きなリスクを負わせることになるのです 脳血管障害の患者さんが輸液を受けた後.麻痺を起こすことは前代未聞のことではありません。 一般外来での点滴廃止から3カ月.全体の薬剤比率は3ポイント低下.外来での抗菌薬処方比率は7.61％に低下.副作用発生率は前年比51％低下と.思ったほど「怖い」状況ではなく.効果さえ出ています。 上記の数字をより一般的に言うと.患者さんの薬剤費が削減され.抗生物質の使用量も減り.薬の安全性も向上しているのです。 記者の取材では.かつては輸液と「連動」することが多いように聞こえた診療科の専門家も.実は「薬を飲めるなら注射をしない.注射ができるなら輸液をしない」という意見に賛成していました。 ”歯科の治療の9割は輸液を必要としないし.抜歯も必ずしも消炎治療を必要としない” 口腔科は航空総医院の重要な診療科で.科長の趙強は無痛・低侵襲の複雑な抜歯や口腔顎顔面外科形成手術にかなりの経験を積んでいます。 口腔内のトラブルの多くは.根本的な解決さえすれば.炎症は自然に治まるとのことでした。 例えば.病気の歯はできるだけ早く抜けば.炎症はその後に起こります。膿瘍も同様で.炎症を抑えるために輸液ではなく.ドレナージで治療することができます。 “私はほとんど輸液を処方しませんし.当院で「輸液禁止」のルールができる前は.当科でもほとんど輸液を処方していませんでした。” 趙強の言葉には.記者も自信が感じられた。 もちろん.すべての口腔内疾患に点滴が必要ないわけではありません。 口腔内の急性炎症性疾患や重症感染症などでは.やはり輸液で治療を進める必要があります。 そして.今年20歳になる息子を持つ航空総医院小児科の王秋月副院長も.あまり輸液を受けたことがない。 “私なら注射もしない “と。 熱があれば.元気なのがわかるので.薬を飲ませて物理的に冷やします。 黄色い痰や白血球の多さ.感染症がない限り.注射や輸液を打っても無駄です。” しかし.王秋雨もまた.抵抗に遭った。 あるとき.息子が7日目になっても熱が下がらないので.家族のお年寄りが心配して注射に行くように促した。 彼女はもう我慢できず.”明日になっても熱が下がらないようなら.輸液をしよう “と思ったそうです。 翌日.息子の熱は下がり.彼女はほっと一息ついた。 “今は子供が一人で.親が何人も交代でいる家庭が多いので.医者もどうしようもないんです。 これは.患者さんのご家族だけでなく.私たち自身にも言えることです。 同僚で.子供が熱を出して点滴をしてもらえなかった人がいるのですが.その老人はこっそり子供を抱いて.他の病院へ点滴を受けに行きました・・・」記者は航空総合病院を出るとき.1階と1階にそれぞれある病院の「元」外来棟を見るようにした。 インフュージョンホール 1つは70平方メートル以上.もう1つは150平方メートル以上です。 外来点滴が廃止される前は.ここに毎日長蛇の列ができ.空席を見つけるのも大変だったといいます。 現在.2つある輸液ホールのうち1つはリハビリテーション室として.一部の患者さんがリハビリ訓練を行っています。また.もう1つは「救急輸液室」として.救急患者さんが輸液を行うために.座席をより快適なベッドに変更し.増設することにしています。 中国では毎年20万人が輸液の副作用で死亡しており.2012年全国医薬品副作用監視年報の統計では.注射の副作用の発生率は56.7％と高く.静脈注射の安全性はかなり危ういものとなっています。 この現状を変えるには.本当に何かリアルなことが必要だと思います。 ”私も内心コンプレックスでこれ（外来輸液廃止）をしています” 高国蘭社長は.医療の本質に立ち返るために最善を尽くすべきだと常々考えているそうです。 医療の本質とは何か？ 高国蘭の考えでは.心身の不調を抱えた人たちの健康回復を手助けすることです。 “助けることであり.置き換えることではない” 高社長は記者と強調した。 人間には免疫力があり.病気になっても健康を回復する能力と基盤があり.医療はあくまで補助的な役割に過ぎません。 しかし.国民一人当たり年間8本の輸液を行うという国情の中で.あまりにも多くの.不必要な輸液を行うことは.十分に強い体の機能を妨げ.破壊することさえあるのです。 “健康は健康に.医療は医療に戻るように” 航空総局の門を出た記者の脳裏には.今もこの言葉が響いていた。