糖尿病の有病率は.慢性的かつ持続的な肥満の人において著しく高くなります。 2型糖尿病患者の8割が肥満で.6割が耐糖能異常である。 肥満は高インスリン血症を伴うことが多いので.肥満と糖尿病には密接な関係があると考えられている。 多くの学者は.肥満の人の細胞はインスリンに対して鈍感で.代謝の要求を満たすためには.膵臓から通常の5〜10倍のインスリンを分泌しなければならないと考えている（これが高インスリン血症である）。 患者さんは.脂肪細胞の過剰な過形成に加え.脂肪量の増加やインスリンに対する不感受性が重なり.高血糖となり.利用されるブドウ糖が少なくなるため高インスリン血症となることが多いです。 一方.若年性糖尿病の人は.そのほとんどが遺伝的素因を持ち.インスリン分泌が正常値より低く.インスリン分泌不全を示すことがほとんどで.肥満性糖尿病の人とは異なります。 肥満になると.内因性.外因性いずれのインスリンに対する反応も低下する。 肥満によりインスリン要求量が増加すると.必然的に膵臓に負担がかかり.膵島肥大が起こる。 肥満による耐糖能の低下は.膵臓への刺激が長時間持続することに起因する。 やがて膵臓は疲労し.インスリンを十分に分泌できなくなり.糖尿病の発症に至るのです。 肥満による糖尿病の方は.体重が減ることが多く.その後状態が変化し.糖の代謝機能が正常に戻ります。 そのため.肥満による糖尿病の方は.痩せる努力をすることがより一層大切になってきます。 簡単に言うと.肥満による糖尿病には3つの段階があります：膵島機能が比較的保たれている：一般的にこのグループはBMIが32.5以上と太り気味で.インスリン抵抗性と高血糖が生じます。 このグループでは.体重を減らすことで血糖値を正常化することができます。 外科的治療が必要な場合は.スリーブ状胃切除術が選択される治療法です。 膵島β細胞機能が正常の1/2以上：膵島の損傷はそれほど重くないため.減量が可能です。 BMIが27.5以上であれば.胃バイパス手術によって血糖値をコントロールすることが可能です。 患者さんの中には.糖尿病の完全寛解に至る方もいらっしゃいます。 膵島β細胞機能が正常の1/2以下：膵島の損傷が深刻なため.患者さんは体重を大幅に減らしたり.痩せたりすることになります。 このような患者さんは.自分の膵島機能で血糖をコントロールすることができないので.保存的な治療が勧められます。 血糖値は薬や（と）インスリン注射でコントロールします。 BMIはどのように算出されるのですか？ 肥満による膵臓へのダメージは量的なものから質的なものまであり.健康がいかに貴重なものかを実感するためには.体重が蓄積されるのを決して待ってはいけないのです。