妊娠できないわけではないのですが.どうしても妊娠が継続できず.いつも1〜2ヶ月でストップしたり.途中で自然流産したり.喜びから失望を何度か経験して落胆し.避妊を始める人さえいます。
再発性流産とは.妊娠28週までに3回以上胎児が流産した場合を指します。 また.アメリカでは.2回連続で妊娠に失敗することを再発流産と呼ぶことがあります。
I. 発生率
自然流産の臨床的な発生率は15％から25％で.その80％以上は妊娠12週目以前の早い時期に発生しています。2回以上の流産は.妊娠可能な年齢の女性の約5％に起こります。
3回以上中絶した人の割合は.約1％です。
RSAの再発リスクは流産回数とともに増加し.過去の自然流産歴はその後の妊娠失敗の独立した危険因子であることが研究により示されています。
3回以上の自然流産の既往がある患者さんでは.2回目の妊娠後の胚喪失率が40％近くにもなります。 さらに.母親の年齢や肥満も自然流産の高い危険因子です。
病因
RSAの原因は複雑で.遺伝的要因.解剖学的要因.内分泌的要因.感染性要因.免疫機能の異常.血栓前状態.母親の全身性疾患.環境要因などが含まれます。 12週以前の流産を早期流産.12週から28週までの流産を後期流産と呼びます。
1.解剖学的要因
先天性子宮奇形.子宮頸部機能不全.子宮癒着.子宮筋腫.子宮腺筋症など様々なものがあります。 未治療の子宮異常の女性が再び妊娠した場合.流産や早産の割合が著しく高くなります。
2.血栓症になる前の状態
現在では.妊娠中の高凝固状態が子宮胎盤部の血流状態を変化させ.局所微小血栓症を形成しやすく.さらには胎盤梗塞を引き起こし.胎盤組織への血液供給が低下して胚や胎児が血液や酸素不足に陥り.最終的に胚や胎児の発育不良による流産に至ると一般的に考えられています。
3.遺伝的要因
カップルの染色体異常：染色体転座.キメラ.欠失.逆位などを含む。 親世代に染色体異常があると.正常な配偶子が得られない.受精ができない.受精後の胚の分化・発生に異常が生じる.などの可能性があります。 胚染色体異常：RSAの最も多い原因であり.流産の時期が早いほど胚染色体異常の確率が高く.胚染色体異常は発育不全や流産に直結する可能性があります。
4.内分泌系要因
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）.高プロラクチン血症.コントロールされていない糖尿病や甲状腺疾患などの内分泌疾患は.いずれもRSAの発生に関係しています。
5.感染症要因
全身感染症や生殖器感染症は.感染症によって自然流産やRSAを引き起こす可能性があります。 細菌性膣炎は.晩期流産や早産の高い危険因子です。
6.免疫因子
抗リン脂質症候群（APS）は.RSAの最も重要かつ治療可能な原因の一つであり.臨床症状として動静脈血栓症.病的妊娠.血小板数減少などがあり.APSは血栓促進状態と密接に関連している。 また.免疫異常には.現在確認されていない多くの疾患が含まれ.しばしば「原因不明の反復流産」（URSA）と呼ばれる。 ブロック抗体の不足.NKの異常
の細胞数および活性は.URSAと密接に関連している可能性があります。
7.その他の有害要因
環境要因.心理的要因.過度の肉体労働.喫煙.アルコール依存症.コーヒーの過剰摂取.薬物依存症.薬物中毒はすべて女性の生殖機能に影響を与える可能性があります。 RSAの患者さんでは.精神的な緊張.ネガティブな落ち込み.恐怖.悲しみなどの心理的な悪影響は.神経内分泌系に影響を与え.体内環境を変化させるため.胚の正常な発達に影響を与えるので.特に心理的な健康に注意を払う必要があります。
8.流産経験のある年齢と総流産数
また.年齢と過去の流産回数はRSAの重要な因子と考えられており.年齢が高いほどRSAのリスクは高く.過去の流産回数（事故による流産.誘発流産を含む）が多いほどRSAのリスクは高くなるとされています。
III.治療
再発流産の原因やメカニズムは複雑で.患者さんによって様々であり.体系的な調査によって原因が特定されて初めて.適切な治療が可能となります。 RSAの大部分は原因が特定できれば良好な治療が可能ですが.原因不明のRSAの患者さんの中には.現在の検査や治療ではほとんど効果が得られない方もいらっしゃいます。