肺気腫



概要

定義

肺気腫は慢性呼吸器疾患であり、さまざまな原因によって肺胞の壁の弾力性が低下し、肺胞が過膨張する病態である。 重症になると、肺の換気や空気交換が障害され、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病的変化のひとつとなる。

分類

原因と病変部位による分類

主に気管支狭窄と肺胞弾性低下によって起こる。

慢性閉塞性肺疾患に多く、次いで気管支喘息、気管支拡張症、重症結核、じん肺、その他の複合型肺気腫が多い。

気管異物、腫瘍などの気道の閉塞性疾患は、時に両肺にびまん性閉塞性肺気腫を引き起こすことがある。

肺気腫は、片側の肺や胸膜の肺機能が著しく低下し、反対側の健康な肺組織が肺や胸膜の病変によって代償的に拡張することで起こる。

無気肺、肺破壊、肺切除後、重度の胸膜肥大などでよくみられる。

ヒトの呼吸器系の構造と機能は、一般に30歳を過ぎると加齢に伴う衰えのような変化を受け始め、60歳を過ぎるとより顕著になる。

肺疾患を伴わない加齢による肺の生理的老化は老人性肺と呼ばれる。

これは高齢者の肺組織の退行性変化の結果である。

遺伝的要因も関係している。

主に先天性α1-アンチトリプシン欠乏症に起因する肺気腫である。

このタイプの肺気腫は中国ではまれで、欧米諸国でも報告されている。

間質性肺気腫は、誘発因子によって自然発生性と続発性に分けられる。

自然発症の肺気腫は、激しい咳、過度の息止め、気管支壁や肺胞壁の先天性形成不全などがどこかの原因となり、肺気腫や間質性肺炎などの間質性肺病変を有する患者に最も多く発症する。

二次性の場合は、胸部外傷や胸部穿刺など、さまざまな要因によって引き起こされる。

肺小葉の病変部位による肺気腫の分類

肺気腫は中心小葉型、全小葉型、その中間の混合型の3つに分類され、中心小葉型が最も多い。

中心小葉型は、終末細気管支または一次呼吸細気管支の炎症による細気管支内腔の狭窄が原因で、遠位の二次呼吸細気管支の嚢胞性拡張を伴い、呼吸細気管支の嚢胞性拡張が二次小葉の中心部に位置することが特徴である。

全小葉型は呼吸細気管支の狭窄で、肺胞管、肺胞嚢および肺胞の拡張を引き起こし、小葉全体に広がる小嚢胞性の膿胞が特徴である。

混合型肺気腫と呼ばれる1つの肺の中に2つの肺気腫が存在することもあり、そのほとんどは小葉中心型であり、小葉周辺部の肺組織の膨張が合併している。

罹患率

肺気腫は世界中に蔓延しており、患者は主に重汚染国や先進工業国に多い。

原因

原因

喫煙

喫煙は肺気腫の最も一般的な原因である。 喫煙は肺の炎症を引き起こし、気管支の閉塞や肺の抵抗力の低下、二次感染を引き起こしやすくなります。 通常のタバコ、電子タバコ、葉巻はすべてこのダメージの原因となる。 喫煙量や喫煙時間が長いほど、損傷の程度は大きくなる。

刺激性ガスへの長時間の暴露

副流煙、ほこり、ヘイズ、化学ガス、バイオ燃料などはすべて、長期間さらされることで肺気腫の可能性を高める。

感染症

肺感染症を長期間繰り返すと、肺気腫になるリスクが高くなる。

年齢

肺気腫の発症は遅いが、一般に喫煙が原因の肺気腫は通常40～60歳で症状が現れる。

遺伝的要因

肺気腫患者のごく一部は、肺胞壁の弾力性を低下させるα1-アンチトリプシンの欠損のために肺気腫を発症しやすい。 この患者群では、発症は遺伝的要因に影響される。

病因

正常な肺胞は弾力性があり、吸気時には風船のように膨らみ、呼気時にはガスを放出する。

肺気腫になると肺胞壁の弾力性が低下し、肺胞が正常な形を保てなくなる。

病気が進行すると、肺胞の壁が壊れて肺胞が融合し、「水疱」と呼ばれる大きな空洞が形成されます。

肺気腫になると、肺のガス交換に利用できる表面積が減少し、ガス交換機能が低下し、肺が大きくなります。

症状

主な症状

肺気腫はゆっくりと進行し、数年間症状が現れないこともあります。 病気が進行すると、前胸部径と後胸部径が増大し、「樽胸」のような外観になることがある：

息切れは徐々に悪化し、特に運動後には呼吸困難になることもある。

咳と痰。

チアノーゼ：唇や爪が青色、灰色または紫色になる。

精神神経症状：眠気、無気力、興奮など、ひどい場合は意識の混濁。

合併症

自然気胸：自然気胸は肺水疱の破裂と胸腔内への空気の漏れの結果である。 激しい呼吸困難、胸痛、発熱、咳が起こる。

呼吸不全：肺気腫が重症化すると、呼吸不全性呼吸困難、チアノーゼ、動悸、胸部圧迫感などの症状がしばしば出現する。

慢性肺性心疾患：肺気腫は、心筋低酸素症などと相まって、徐々に心臓への負担を増加させ、右心不全を誘発する。 早期の患者は徐々に脱力感や息切れを経験し、後期の患者は呼吸困難、チアノーゼ、精神神経症状を経験する。

睡眠時無呼吸：健常人でも睡眠中の換気はやや低下しており、肺気腫患者では睡眠中の換気はさらに低下します。 患者は一晩に数百回呼吸が止まり、呼吸が止まると目が覚め、また眠りにつくため、睡眠に深刻な影響を及ぼし、長期的には低酸素血症を引き起こし、さらに危険で、不整脈や呼吸困難などの症状を引き起こし、深刻な場合は夜間睡眠中に死亡することもあります。

コンサルテーション

診療科

呼吸器内科

咳、胸苦しさ、息切れなどの症状が現れたら、速やかに医師に相談することをお勧めします。

救急科

呼吸困難、ピンク色の泡のような痰が出る、動悸、口唇チアノーゼなどがある場合は、速やかに救急外来を受診することをお勧めします。

受診準備

受診の準備：受付、書類の準備、よくある質問

受診のポイント

胸部レントゲンや胸部CTが必要な場合が多いので、金属製の衣服は避け、妊娠中や妊娠を計画している人は早めに医師に伝えること。

準備チェックリスト

発症時期や特別な徴候・症状に特に注意する。

咳はありますか？ 咳はどのくらい続いていますか？

痰はありますか？ 痰の種類は？

息苦しさや呼吸困難はあるか？

症状はいつからありますか？

どのような状況で症状が悪化したり軽減したりしますか？

長い間喫煙していましたか？

刺激性のガス、ほこり、有害な金属粒子などにさらされたことがありますか？

気管支喘息、アレルギー性鼻炎、慢性気管支炎などを患っていますか？

過去6ヵ月間の検査結果。

臨床検査：定期的な血液検査、血液ガス分析

画像検査：胸部X線検査、胸部CT検査

肺機能検査：肺換気機能検査

過去3ヵ月間の投薬：箱や包装があれば持参すること。

気管支拡張薬：サルブタモール、テルブタリン、アミノフィリン、臭化イプラトロピウム

去痰薬：アンブロキソール、ブロムヘキシン

抗炎症薬：ブデソニド、フルチカゾン

抗生物質：アモキシシリン、セファゾキシム、レボフロキサシン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

肺気腫の患者は、慢性気管支炎、気管支喘息、気管支拡張症、じん肺、結核などの慢性気管支肺疾患の既往歴、または肺気腫の原因となる喫煙歴、環境汚染歴、職業歴があることが多い。

臨床症状

咳、痰、呼吸困難、徐々に悪化する呼吸困難の症状、医師の診察による樽状胸部、杵状指、唇、爪のチアノーゼ、その他の症状。

臨床検査

動脈血ガス分析：肺の空気交換機能を調べるために、動脈血の酸素化を調べる必要がある。

画像検査

胸部X線検査：進行した肺気腫を診断し、息切れの他の原因を除外するのに役立つ。 しかし、X線検査の精度は比較的低く、肺気腫の初期には画像に明らかな変化がないこともあり、進行すると肺の質感の増加や障害など非特異的な変化が画像に現れることがあります。

胸部CT検査：単純X線検査と比較して、CT検査は肺の変化をよりよく観察することができる。 異なるタイプの肺気腫を同定し、肺水疱の大きさと数を決定する感度および特異度が高く、肺水疱除去や肺縮小手術などの手術の効果を評価するのに役立つ。

肺機能検査

肺機能検査には一連の非侵襲的検査が含まれ、患者の肺機能がどの程度低下しているかを医師が判断するのに役立ちます。

鑑別診断

気胸

類似点：どちらも息苦しさ、胸痛、息切れなどの症状がある。

相違点：気胸と肺気腫では画像所見が異なるため、X線フィルムから鑑別診断が可能である。

結核

類似点：どちらも咳や痰などの症状がある。

相違点：結核患者は寝汗や発熱の既往があり、画像上では空洞壁が厚く、喀痰から結核菌が検出される。

肺がん

共通点：どちらも咳、痰、息切れなどの症状がある。

相違点：肺癌患者の咳は刺激性のものが多く、痰に血が混じることもある。 胸部CT、気管支鏡、喀痰剥離細胞診などの検査で臨床的鑑別診断が可能である。

治療

治療の目的と原則

現在のところ、肺気腫を治すことはできませんが、症状を和らげ、病気の進行を遅らせ、生活の質を向上させるために治療することしかできません。

治療方法

薬物療法

肺気腫によって引き起こされる咳、喘鳴、息切れなどの症状を緩和することができます。

一般的に使用される薬剤には、テオフィリン、β2受容体刺激薬（硫酸サルブタモール・エアゾール、テルブタリン）、抗コリン薬（臭化イプラトロピウム、臭化チオトロピウム）、長時間作用型気管支拡張薬と吸入グルココルチコイドの併用（サルメテロール・フルチカゾン、ブデソニド・ホルモテロール）などがある。

吸入グルココルチコステロイドは肺気腫に単独で使用すべきではなく、長時間作用型気管支拡張薬と併用することで、気管支拡張薬の有効性を高めることができる。

よく使用される薬剤には、ブデソニドやフルチカゾンなどがある。

肺気腫はしばしば、ペニシリン、セファロスポリン、キノロンなどの効果的な抗菌薬を適用するために、病原性細菌に応じた感染症と組み合わされる。

ブロムヘキシン、アンブロキソール塩酸塩、アセチルシステインなどは、痰が多くてなかなか喀出できない患者の不快感を和らげるためによく使われる。

肺気腫による痰のからみ、咳、喘鳴の不快感の緩和には漢方治療が有効です。

よく使われる薬としては、白虎顆粒、痰咳清肺湯、去痰咳嗽顆粒、肺気腫錠などがあります。

酸素療法

肺気腫が重症で血液中の酸素濃度が低い場合は、体の酸素需要を満たすために酸素吸入が必要です。 重症の場合は入院治療が必要です。

主治医が院外での治療を許可している場合は、軽量の酸素ボンベを携帯し、必要に応じて酸素吸入を行うことができる。 在宅酸素療法では、末梢の酸素飽和度を92％以上に維持するために、1分間に1～2リットルの低流量酸素を1日8～15時間吸入する。

手術

手術は通常、症状が非常に重く薬物療法でも改善しない人に行われる。 手術は、損傷した肺組織や肺水疱を除去したり、肺移植を行ったりするために行われます。 主な手術には肺ヘルペス切除術と肺縮小術があります。

手術が必要な状態としては、胸の大きさの30％を超える肺水疱、再発を繰り返す肺水疱や気胸、気胸や血気胸と合併した肺水疱、両側の水疱が同時に破裂した場合などがあります。

肺気腫患者では、肺水疱の直径は通常1～4cmで、片側の胸腔の1/3に達することもある。大きな肺水疱は周囲の肺組織を圧迫することがある。

肺水疱を除去することで、圧迫された肺組織を再開通させ、機能を改善し、肺気腫の症状を改善することができる。

空気漏れは一般的な術後合併症である。

肺縮小形成術とも呼ばれ、術後の肺機能とQOLは改善するが、患者の生存率は改善しない。

重篤な術後合併症は主に肺炎と持続的な空気漏出である。

予後

治癒

積極的に治療を受けることで、患者の臨床症状は緩和され、呼吸機能も改善し、生活や仕事の能力も向上する。

肺気腫の予後は、病気の程度や妥当な治療法に関係し、個人差がかなり大きい。 早期診断・早期治療と定期的な経過観察により、病気の進行を効果的に遅らせることができる。

危険

日常生活

肺気腫の長期にわたる息切れや咳の症状は、患者のQOLに深刻な影響を及ぼす。

精神的健康

肺気腫は長期にわたる不治の病であり、患者は抑うつ、不安、その他の否定的な感情を抱きやすい。

合併症

肺気腫が重症化すると、自然気胸、呼吸不全、慢性肺性心疾患などの合併症を引き起こし、死に至ることもあります。

日々の

日常管理

食事療法

外科的治療を受ける患者は、術後は特に辛いものや刺激の強いものを避けるように注意すべきである。

高タンパク食：タンパク質の摂取が不十分だと栄養失調を引き起こし、呼吸筋の筋力低下の症状を引き起こすことがある。 タンパク質を多く摂ることは、疾患や損傷を受けた組織の修復に役立つ。 したがって、肺気腫患者では、赤身の肉、動物レバー、豆腐、豆乳などの高タンパク食を、十分なエネルギー摂取量に基づいて適切に増やすことが提唱されている。 しかし、乳製品は痰を濃くし、排出しにくく、感染を悪化させる可能性があるため、乳製品の摂取は制限すべきである。

高繊維質、高ビタミンの食事：高繊維質、高ビタミンの食事は呼吸器感染症を予防し、気道の損傷組織の修復を早める。 ニンジン、カボチャ、アンズ、ナツメ、グレープフルーツ、ピーマン、トマトなど、新鮮な野菜や果物が高繊維・高ビタミンの食品である。

キノコ類、キクラゲ、シイタケなどの菌類食品が望ましい：肺気腫患者が上記の食品を摂取することは、身体の免疫力向上に役立つ。

水を多めに飲む：肺気腫患者は通常、水を多めに飲むべきである（少なくとも1日2,000ml）。 水を多めに飲むことは、痰を薄め、気道を開いておくのに役立つ。

生活習慣

禁煙：喫煙は肺気腫の最も重要な原因であるため、肺気腫と診断されたら直ちに禁煙すべきである。

副流煙、霞、スモッグ、化学ガスなどの刺激性ガスにさらされないようにする。

運動管理

適切な運動や呼吸法を行い、腹式呼吸や口唇収縮呼吸法を訓練することで、呼吸器症状を改善することができます。

呼吸エクササイズ

口唇収縮呼吸：首と腕の筋肉をリラックスさせ、鼻から2秒間息を吸い込み、唇をすぼめて4秒間息を吐く。 運動中は呼吸速度を落とし、唇をすぼめて息を吐くプロセスに集中するようにする。

体を動かす

体を動かすことは、良い気分とエネルギーを生み出すのに役立ちます。 自分に合った運動量から始め、週に2～4回、20～40分程度運動するとよい。

注意：肺水疱が引っ張られて破れ、その後の自然気胸を防ぐため、負荷のかかる筋力トレーニングや非常に激しい運動は行わない。

予防

体力増強のための運動を強化する。

呼吸器感染症に十分注意する。

禁煙し、呼吸器刺激物質への曝露を避ける。