1.臨床データ この巨大下垂体腺腫患者群は17人で.男性8人.女性9人.35～67歳であった。 臨床症状は頭痛.視力低下など；腫瘍の最大径は4.2cm～6.2cm；2. 翼状静脈洞の前下壁を露出し.翼状静脈洞の開口部を研削ドリルで広げ.翼状静脈洞の中隔を切除し.翼状静脈洞の両側にある内頸動脈の膨らみを確認し露出し.鞍底を完全に露出し.鞍底を研削ドリルで開口し.腫瘍の大きさに応じて鞍底の開口範囲を決定し.一部の巨大腺腫は拡大することができ.腫瘍の範囲に応じて翼突台の一部を切除する。 腫瘍腔が十分に大きい場合は.内視鏡を直接内視鏡視野下に脳室内.脳室上.さらには脳室内にまで進入させ.残存下垂体組織を保護するためにヘラで擦ることを避け.吸引装置を用いて腫瘍を可能な限り優しく切除する。 切除後.腫瘍腔は3脳室および側脳室と直接連結し.脳室内腔は止血材で充填することを避けた。 17例中12例で腫瘍は完全に切除され.そのうち5例では亜全摘が行われた。 全例で術後に程度の差はあれ一過性の尿量増加がみられたが.下垂体後葉ホルモンの投与により改善し.退院時には全例が正常尿量となった。 脳堤液の鼻腔漏出や頭蓋内感染はみられなかった。 2例で術後に腫瘍腔からの少量の血液漏出がみられたが.明らかな臨床症状を引き起こすことはなかった。 4.下垂体腫瘍を摘出するための神経内視鏡下経蝶形骨アプローチは.鞍部の構造をよく明らかにし.腫瘍の完全切除率が高く.外傷が少なく.合併症が少なく.術後の回復が早いため.下垂体腫瘍の摘出に理想的な手技である。 また.従来の経鼻バタフライ手術と比較すると.手術スペースが狭い.顕微鏡器具の使用が不便.内視鏡レンズが汚れやすいなどの問題があり.内視鏡解剖の確かな知識と熟練した手術手技が必要である。 当グループでは.3脳室内に突出した巨大下垂体腺腫の手術において以下のような経験がある：(1) 腫瘍は巨大で3脳室内に突出しているが.侵襲はそれほど大きくなく.海綿静脈洞の壁は一般に比較的無傷であるため.容易に全摘出できる。 (2)三室に浸潤しやすい下垂体腫瘍は.一般に感触が柔らかく.吸引器を用いて徐々に吸引することで容易に摘出できるため.比較的容易に摘出できる。 (3) 腫瘍は三脳室内に浸潤しているが.一般に三脳室壁との癒着は少なく.切除時に三脳室壁を損傷することはない。 (4) 腰椎穿刺による術前ドレナージは.鞍隔壁の早期下降による手術の難易度を下げることができる。また.鞍隔壁を切開して脳堤液の一部を放出した後.鞍隔壁孔を破って上方に進展した腫瘍をさらに切除するのに有効である。 (5) 手術腔は脳室と直接連絡しているため.術後に脳堤液が漏れる可能性が高く.鞍底を何重にも修復する慎重な術中修復が必要であり.先端鼻中隔粘膜フラップは重要な頭蓋底修復材料である。