I. 呼吸器系疾患はわが国では一般的で流行している。
呼吸器系は.鼻.咽頭.喉頭.気管.気管支.肺胞から構成されています。
呼吸器系は.外部環境とのつながりから.人間の生活環境全般にさらされている。 人間は常に新鮮な空気を吸い込み.体内の二酸化炭素を排出する必要があり.1日に約1万Lのガスが呼吸器に出入りしていると言われている。
呼吸の際.外部環境から様々な病原性微生物.タンパク質アレルゲン.有害ガスなどの粉塵が気道や肺に侵入し.様々な疾病を引き起こすことがあります。
そのため.呼吸器系疾患は一般的な疾患である。 風邪.気管支炎.気管支拡張症.肺気腫.肺性心疾患.肺炎.喘息などがあり.年間を通じて.特に冬から春にかけて発症します。
高齢者は呼吸器系の病気にかかりやすい。
高齢者が呼吸器疾患.特に肺炎などの感染症にかかりやすいのは.組織の代謝機能が低下しているため.気道の洗浄能力が低下し.同時に体の抵抗力が低下するため.免疫機能が低下していることが原因です。
高齢者の肺炎の臨床症状は非典型的で.微熱.軽い咳.呼吸の速さ.吐き気.嘔吐.食欲不振.精神萎縮.倦怠感などがあります。
C. 喫煙と呼吸器疾患
雲南省はタバコの産地で愛煙家も多く.曲靖も例外ではありません。
タバコは煙を燃やすもので.合計4,000以上の成分が含まれており.そのうち400以上が病気の原因となる。
煙の最初の接触は呼吸器粘膜であり.刺激性の咳を引き起こすことができ.乾燥した呼吸器粘膜につながる.長期的には.しばしば慢性咳.喀痰と組み合わせる気道粘膜の慢性混雑につながることができ.最後に.肺気腫.肺性心疾患などにつながる慢性気管支炎を引き起こすでしょう。
花粉と気管支喘息
雲南の四季は春のようで.花々が咲き乱れ.特に春はさまざまな花粉が飛び交う。
アレルギー性花粉症は.アレルギー性喘息を引き起こす重要なアレルゲン群であり.ヒトにアレルギーを引き起こすことが知られている植物性花粉は数百種類に及ぶと言われている。
V. 一般的な呼吸器疾患の予防と治療
(i) 急性上気道感染症
急性上気道感染症は.鼻腔.咽頭.喉頭の急性炎症の総称であり.感染症の中で最も多い疾患である。 ほとんどがウイルスによるもので.少数が細菌によるものです。
風邪.インフルエンザ.咽頭炎.気管支炎に分類される。
臨床症状：一般に急性に発症し.口腔咽頭の乾燥感や異物感.ひどい場合には咽頭痛を伴う。 全身痛や脱力感を感じる患者もいるが.1週間以内にほぼ回復することが可能である。
風邪は最も一般的な流行病です。 十分な休養と抗アレルギー剤を中心とした対症療法で済む風邪は.3～5日で治ります。
激しい発症.高熱.重篤な全身症状を伴う重症インフルエンザは.特に高齢者や小児では深刻に受け止め.入院する必要があります。 深刻な合併症を引き起こす可能性があるからです。
健康の秘訣
(1) 患者さんは.他の人に感染させないために.人混みには行かないようにしてください。 冬場は必ずマスクをしてください。
沸騰したお湯をたくさん飲み.食事は薄味で柔らかく.油分の少ないさっぱりしたものを摂るのが望ましいです。 高熱で食欲がない場合は.ご飯のスープ.卵の落とし汁.豆乳などの流動食や半流動食が適しています。
(2)高熱で喉が乾燥している人には.冷たくてジューシーなものを食べるとよいでしょう。
(3) 少量で頻度の高い食事が適切：熱が下がって食欲が出た場合は.麺類.鶏の澄んだスープ.麺類などの半流動食に変更する。
(4) 野菜や果物などの食べ物を多く摂る：発熱による栄養の損失を補い.病気に抵抗する力を強める。 野菜や果物は.食欲増進や消化を助けるとともに.体に必要なビタミンや各種微量元素を大量に補給することができます。
(5)交差感染を防ぐ。
呼吸器感染症の好発季節.特に秋から冬にかけては.外出時のマスク着用.酢による室内燻蒸.呼吸器からの患者隔離などを心がけましょう。
(ii) 急性気管支炎及び気管支拡張症
急性気管支炎・気管支炎は.感染症.物理的・化学的刺激.アレルギーなどによって引き起こされる気管・気管支粘膜の急性炎症である。
臨床症状：主に咳と痰で.最初は乾いた痰か少量の粘液痰で.その後粘液膿性に変わり.痰の量が増えて咳が増え.時に痰に血が混じることがある。 気管支痙攣がある場合.息切れや胸骨の後ろの締め付けられるような感じがすることがあります。 発熱（38℃前後）と全身倦怠感がありますが.自己限定的で3〜5日後に治まります。
治療を行う。
(1) 対症療法：咳を抑える.体温が高ければ解熱・鎮痛剤を投与する.など。
(2) 安静にして保温し.水分を十分にとる。
(3)細菌感染が複合している場合は抗菌薬。
予防をする。
(1)体を動かして.体を強くする。
(2) タバコを吸わない.お酒を飲まない。
(3) 風邪やインフルエンザを予防する。
(C) 慢性気管支炎
感染性または非感染性の因子によって引き起こされる気管.気管支粘膜および周辺組織の慢性的な非特異的炎症である。
臨床的には.咳や痰を主症状とするか.喘鳴を伴い.発症は毎年3ヶ月.2年以上続くと言われています。 咳.痰.喘鳴の症状を呈する他の疾患を除外した場合（結核.じん肺.肺膿瘍.心臓病.心不全.気管支拡張症.気管支喘息.慢性鼻咽頭疾患など）。 そして.慢性気管支炎と診断されるのです。
初期は症状が軽く.冬に再燃して春に寛解する傾向があり.後期は炎症が悪化して季節に関係なく1年中症状が続く。 病気が進行すると.今度は閉塞性肺気腫や肺性心疾患を併発し.労働力や体調に深刻な影響を及ぼすことがあります。
処理します。
1.急性増悪時の治療について
(1) 感染対策：慢性気管支炎の急性発作の主な原因は気道感染で.主に細菌性であり.抗菌薬による治療が必要であり.原因菌が培養できれば薬剤感受性試験により抗菌薬を選択することが可能です。
(2) 咳の抑制と去痰：状況に応じて対症療法を行う。
(3) 息切れでは.アミノフィリン錠やドキソルビシン錠などの鎮痙薬や喘息薬を追加することができる。
2.寛解期の治療
(1)寛解期に行うべきことは.運動を強化し.病気に対する抵抗力を高めることである。
(2) 禁煙：喫煙は慢性気管支炎の重要な原因であり.禁煙は再発した慢性気管支炎の治療における主要なリンクである。
(3)個人の衛生管理を強化し.良い生活習慣を身につけ.保温に気を配り.風邪を予防する。
(慢性閉塞性肺疾患(COPD)
慢性閉塞性肺疾患（以下.COPD）は.患者さんの心身の健康を著しく損なう代表的な呼吸器疾患です。
COPDは.気流制限を特徴とする予防と治療が可能な疾患です。 COPDは.タバコの煙などの有害なガスや粒子の吸入に対する肺の異常な炎症反応を伴う不可逆的.進行性の気流制限を特徴とする予防および治療可能な疾患です。
COPDは主に肺を侵す疾患ですが.全身的（肺外）に悪影響を及ぼすこともあります。 肺機能検査は.気流制限の有無を明らかにするために重要である。
1.症状
(1)慢性的な咳：これが最初の症状であることが多い。 朝方に重い断続的な咳で始まり.その後.朝夕または一日中咳が出ることもあります。夜間は咳があまり出ないことが多いです。 咳の症状はないが.肺機能検査で有意な気流制限を示す患者さんが少なからずいます。
(2)痰：粘液性の少量の痰で.早朝に頻度が高い。 感染症を併発すると.痰の量が増え.膿を伴うこともあります。 痰の絡まない咳をする患者も少なからずいる。
(3) 息切れ.呼吸困難：COPDの典型的な症状です。 初期には活動後にだけ息切れが現れますが.徐々に悪化し.重症の場合は日常生活や安静時にも息切れを感じるようになります。
(4) 喘鳴：一部の患者.特に重症の患者では喘鳴が起こることがある。
(5) 全身症状：体重減少.食欲不振.末梢筋萎縮・機能障害.精神的な落ち込み・不安など。
2.肺機能検査
肺機能検査.特に換気機能検査は.COPDの診断や重症度評価に重要です。
力肺容積に対する第一秒呼気量（FEV1/FVC％）は.気流制限の鋭敏な指標である。 期待値に対する第一秒呼気量の割合（FEV1%期待値）は.変動が少なく.簡単に行えるため.COPDの重症度評価によく用いられます。 気管支拡張剤吸入後のFEV1/FVCが70％未満であれば.不完全な可逆的気流制限であることを示唆する。 < span="">
3.診断
診断は.喫煙.臨床症状.徴候.肺機能検査などの罹患の危険因子を総合的に分析した上で行われます。
診断は肺機能検査に頼らざるを得ず.COPDの診断には不完全な可逆的気流制限が不可欠である。 不完全な可逆的気流制限は.気管支拡張剤吸入後のFEV1/FVCが70%未満であることで判断できる。
また.咳や痰.息切れはないが.肺機能検査でFEV1/FVCが70%未満の患者さんも少数ですが.他の疾患を除外してCOPDと診断されることがあります。
4.合併症
COPDは.自然気胸.肺高血圧症.慢性肺性心疾患.静脈血栓塞栓症.呼吸不全や不全など多くの疾患を合併することがあります。
5.治療法
(1) COPDの急性増悪時の治療法
急性増悪時には.入院が必要である。
1.安静時の短時間の呼吸困難など.症状の著しい悪化。
2. チアノーゼ.末梢浮腫などの新しい徴候または既存の徴候の悪化。
3.新不整脈
4.重篤な併発疾患。
5.初回治療レジメンの失敗。
6.高齢である。
7.診断が不明確である。
8.院外治療の成績が悪いこと。
(2) 安定期における治療
教育・経営
喫煙するCOPD患者に対して.禁煙の教育・指導を行い.副流煙にさらされないようにする。 禁煙は.肺機能の低下の進行を遅らせる効果があることが明確に示されています。
患者には.粉塵.煙および有害ガスの吸入をできる限り避けるか.または防ぐように助言する必要がある。
患者さんは.COPDの基礎知識を身につけ.病気の自己管理の要諦を学ぶ必要があります。
酸素療法
長期酸素療法は，慢性呼吸不全を合併したCOPD患者の血行動態，呼吸生理，運動耐容能，精神状態に対して有益な効果をもたらし，患者のQOLと生存率を向上させる． 長期的な在宅酸素療法は.医師の監督のもとで行うことをお勧めします。
酸素療法は通常.鼻カニューレで酸素流量1.0～2.0L/min.酸素摂取時間15h/day以上で行われ.これを長期間継続する必要がある。
リハビリテーション療法
リハビリテーション療法は.中等症以上のCOPDの患者さんに適用されます。
呼吸生理学的治療では.正しい咳.痰の排出.唇を引っ込める呼吸など.筋肉トレーニングでは.ウォーキング.サイクリング.腹式呼吸などの全身運動や呼吸筋運動.科学的栄養サポートや健康教育もリハビリテーション治療の重要な側面である。
薬物治療
1.気管支拡張薬：主にβ2アゴニストと抗コリン剤が含まれる。 吸入療法が望ましい。
短時間作用型薬剤は.あらゆるレベルのCOPD患者さんに適しており.症状を緩和するために必要に応じて使用されます。
長時間作用型薬剤は.中等度以上のCOPDの患者さんに対して.症状の予防・軽減.運動耐容能の向上を目的として使用されます。
主な薬剤：サルブタモール.ホルモテロールなど。
抗コリン剤：短時間作用型抗コリン剤（SAMA）は主にイプラトロピウム臭化物を含む。
3.メチルキサンチン類：短時間作用型.長時間作用型の製剤を含む。
アミノフィリン.ドキソルビシン等を含む。
4.グルココルチコイド
長期間の定期的な吸入ステロイドは.重症および超重症の再発性急性増悪の患者に適しており.急性増悪の回数を減らし.運動耐容能を高め.QOLを改善できるが.FEV1の減少傾向を止めることはできない。
吸入グルココルチコイドと長時間作用性β2アゴニストの併用は.単剤よりも効果的である。
長期的な経口.筋肉内.静脈内グルココルチコイド療法は推奨されない。