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要旨: ウイルス性脊髄炎は.ウイルス感染による脊髄の炎症性変化で.神経機能障害をもたらすものである。 重症で進行が早いので.早期発見・早期治療が必要です。 この症例では.両下肢の脱力感に加え.右上肢の脱力感を伴っていたため.ウイルス性脊髄炎と診断された。 積極的かつ標準的な薬物治療を行った結果.病状は安定し.筋力も回復しました。
基本情報】男性・56歳
病名】ウイルス性脊髄炎
病院】山東省第三病院
相談日】2020年5月
治療方針】薬物療法（イチョウ葉エキス錠＋メチルプレドニゾロン錠＋ガングリオシドオリゴペプチド＋セフォペラゾンスルバクタムナトリウム注射用＋ヒト血液ガンマーグロブリン）。
[治療期間】18日間入院.1ヶ月後外来フォローアップ
治療効果】病状は安定し.筋力も回復した。
I. 初回相談
患者であるGuo氏は.1週間前に下痢をした後.右上肢の脱力感とともに両下肢の脱力感を発症した。 下痢の病歴と合わせて神経学的検査を行ったところ.精神明瞭.接回答.両下肢・上肢の筋力低下.両下肢の腱反射消失を示唆し.病的徴候は惹起されず.ウイルス性脊髄炎と外来で仮診断された。 重症で進行する可能性があるため.入院してさらに腰椎穿刺検査や血液検査を行うことが勧められました。
II.治療歴
患者は入院し.通常の血液検査.肝機能.腎機能.電離.血糖値.心酵素の検査を受け.リンパ球の上昇とウイルス感染の可能性が示唆されました。 頚椎のMR画像では.境界が不明瞭でやや伸び.T1.T2信号の異常が認められ.以前より著しく悪化していた。 イチョウ葉エキス錠.メチルプレドニゾロン錠.ヒト血液型ガンマグロブリン.セフォペラゾン・スルバクタム注射用ナトリウム.ガングリオシド・オリゴペプチドは.脊髄浮腫の軽減.抗感染.末梢神経への栄養補給のために投与されました。 18日間の安定した治療の後.退院となりました。 1ヶ月後に再来院をお願いした。
III.トリートメント効果
1週間後.四肢のしびれ.脱力感はプラトーとなり.悪化することはなかった。 その後.鍼灸治療と理学療法.四肢の機能回復のためのリハビリを行った。 神経機能障害の回復には.鍼治療や電気治療とともに.6ヶ月以内の積極的なリハビリテーションが推奨されます。
IV.注意事項
治療後.病状が安定したことは喜ばしいことですが.治療中は定期的な寝返りに注意し.褥瘡ができないようスキンケアをしっかり行い.下肢静脈血栓症にならないよう四肢の筋肉をマッサージすることが必要だと思います。 不安や鬱にならないように.心理カウンセリングに気を配る。 便秘にならないように.下剤を与えたり.消化吸収のよいものを食べたりする。 四肢の筋力や感覚をモニターし.四肢の筋力低下や感覚レベルの上昇があれば.病気の進行を否定せず.警戒を強めてください。 栄養補給に気を配り.症状の悪化を防ぐためにリハビリテーション訓練を堅持する。 長期的に効果的なリハビリテーション訓練を行うことで.患者の神経機能障害を修復することができる。 退院後の四肢の強度の変化.感覚障害.筋萎縮に注意する。 幸い.早期の治療で病状は悪化せず.装具を装着して短距離の歩行が可能になり.四肢の機能が改善されました。
V. 個人的な洞察
ウイルス性脊髄炎は重篤な急性疾患であり.早期に積極的な治療を行わないと後遺症を残し.患者さんの生命に重大な影響を与え.ご家族の負担を増大させる可能性があります。 良い生活習慣を身につけ.免疫力を高めることが大切です。 家族は.患者の病状の変化を積極的に把握し.患者の世話や援助を行い.患者が前向きで良い姿勢で治療に臨めるよう理解を深める必要がある。 また.家族の世話や栄養補給をしっかり行い.患者が一日も早く回復できるよう積極的にリハビリ訓練を行うよう支援する必要がある。 また.患者さんは.手足の後期における筋萎縮を避けるために.医学的なアドバイスを聞き.リハビリテーション・トレーニングを遵守する必要があります。