概要
悪性リンパ腫はリンパ小胞に由来する悪性腫瘍である。 大腸の悪性リンパ腫は遅発性で、早期には特異性に欠け、診断および治療の遅れにより予後不良となることが多い。 リンパ組織が豊富な回腸末端および盲腸に発生し、次いで結腸の右半分に発生する。 分布の特徴は限定的であることもあるが、一般に癌よりも広範囲である。 一般的には非ホジキンリンパ腫（NHL）である。 消化管のまれな腫瘍で、大腸悪性腫瘍の0.2～1.2％を占める。
病因
大腸の悪性リンパ腫の病因は不明であり、放射線、化学発がん、毒素およびその他の因子が関係している可能性がある。
1.ウイルス
EBV感染により免疫機能が抑制され、がん遺伝子が活性化され、Bリンパ球が悪性化する。
2.免疫抑制
リンパ腫の発生と免疫抑制には相関関係がある。 免疫抑制剤もリンパ腫の発生に影響を及ぼす。
3.環境因子
殺虫剤、殺虫剤、薬剤、塗料、原爆放射線、放射線や化学療法を受けること、先天性免疫不全症などは、リンパ腫の発生率を通常の人より高くします。
症状
一般的な臨床症状としては、吐き気、嘔吐、体重減少、腹痛、腹部腫瘤、便性変化、血便、腸閉塞、腸重積、腸穿孔による急性腹膜炎などがある。 初期症状が明らかでないために治療が遅れる患者も少なくない。 臨床的には3つのタイプに分けられる：
1.びまん型
浸潤を主体として、腸管壁がびまん性に肥厚硬化し、病変腸管分節は光沢を失い、腸管内腔は狭窄し、蠕動運動は消失し、粘膜には肥厚したひだがみられ、びまん性の結節性変化もみられ、浸潤癌に類似した表面びらんや表在性潰瘍を伴い、浸潤範囲は広い。
2.ポリープ型
良性リンパ性ポリポーシスに類似した、表面平滑、白色、局所浸潤の肥厚、大腸袋の半月状ひだの消失、局所の硬直および蠕動消失を伴う、広範な病変を有する、結節性ポリープ状腫瘤、または多発性の半球状ポリープである。
3.潰瘍型
悪性潰瘍の特徴もあるが、良性潰瘍、潰瘍平坦表層、表面白苔、周辺堤防平坦などとして現れることもある。 腸管外腫瘤型があり、腸管内腔の内側から外側に向かって増殖し、腫瘤が腸管内腔を圧迫して狭窄させることがあり、粘膜表面は正常である。
検査
診断には主に大腸ファイバー内視鏡検査が用いられ、高い陽性率を示す。 内視鏡的に悪性病変が強く疑われる場合、生検病理所見では炎症細胞の浸潤のみで、腫瘍細胞が認められないこともある。 これは、サンプリングが浅かったり、組織が小さすぎたり、組織クランプ時のはみ出しなどの要因に関係している可能性がある。 大腸の悪性リンパ腫には組織学的に一定の特徴があり、生検の際には粘膜の採取に加えて粘膜下組織のクランプを行う必要がある。
診断
大腸の悪性リンパ腫の診断は、主に大腸ファイバースコープ検査に依存する。
病歴および臨床像の点で類似している大腸がんとの鑑別が必要であり、大腸内視鏡検査で鑑別できなかった場合の診断確定には、しばしば生検が頼りになる。
治療
大腸の悪性リンパ腫に対しては、手術と全身化学療法に基づく包括的治療計画が適切である。 併用治療レジメンの原則
1.根治的な結腸治療または腫瘍切除後に全身化学療法を行い、さらに早期の多剤併用化学療法（化学療法）を行う。
2.広範な病変に対しては、緩和的大腸腫瘍切除後に全身化学療法を行う。 一般的に使用される化学療法レジメンには、CHOP（シクロホスファミド、アドリアマイシン、ビンクリスチン、プレドニゾン）、R-CHOP（メロバ＋CHOP）、MACOPなどがある。
3.リンパ腫は放射線療法に対する感受性が高く、病変が限定的でリンパ節転移のある患者に適している。 放射線療法は小腸や結腸に対する放射線療法後の合併症が制限されるため、病変が限定的な患者に適している。