乾癬とは?

  乾癬薬物治療の歴史の中で.中国は1950年代の旧ソ連におけるマスタードガス軟膏.プロカイン閉鎖.自家血液療法に学び.1960年代のロイコボリン.1970年代のエチレンイミン.1980年代のエチルビスモルフォリンと.国際情勢と同様に.ほとんどの薬剤が有効性が低い.あるいは副作用が大きいとして淘汰されました。  乾癬治療の歴史を振り返る中で.英国の学者Fry(1988)は.この100年間に抗乾癬薬が登場したが.その多くは流行であり.効果がなかったり.重大な副作用があって淘汰されたもの(重金属や抗腫瘍薬など)が多く.本当に安全で有効で時の試練に耐えるものは少ないと述べています。  外国史によれば.初期の乾癬の内服薬は.ヒ素(ファウラー液-亜ヒ酸カリウム液など).次いでテレビン油.斑入りヒノキなどが有効で.外用薬はサリチル酸チンキ.アルカリ性風呂による鱗屑除去.タール剤.ナフトール.ムシモール.クリサロビンなどであったという。 (クリサロビンなど X線は.1900年から約50年間.乾癬の治療に使われていた。 1916年.Galewskyらは乾癬の治療のためにジスラノールを合成しました。黒豆油が中国の医学文献に皮膚病の治療薬として記録されており.この製剤は乾癬に対する他のタール製剤よりも刺激が少ないことは特筆すべきことです。 1950年にコルチゾン.ヒドロコルチゾンなどの副腎皮質ホルモンが登場し.皮膚科治療に使われ始めたが.ヒドロコルチゾン外用薬と同様.乾癬にはほとんど効果がなかった。 1950年代にこのホルモンの分子構造を変えて.経口用のプレドニゾンやトレンボロンを合成し.乾癬に中程度の効果があることを示したが.他の治療法と同様に.これらの薬は一時的に抑制するだけで.薬を止めると病状は再発する。 これらの薬剤は.副腎皮質ホルモンの長期投与による副作用や投与中止後のリバウンドのため.広く受け入れられるものではありませんでした。 1960年代前半になると.ホルモンの分子構造がさらに変化し.フルフェナジンやベタメタゾン17バレレートなどの乾癬治療に有効な強力なコルチコステロイド製剤が登場し.特に薬の吸収を高めるカプセル化療法が行われましたが.60年代後半には.長期間の塗布による皮膚萎縮や大量塗布による下垂体-副腎軸抑制などの副作用が周知されるようになり.1970年代に入るとより強力な治療薬となりました。 プロピオン酸クロベタゾールなどのステロイド外用薬が合成され.その抗乾癬作用も強くなったが.副作用は強い副腎皮質ホルモンと同じであった。 このような製剤は.乾癬の治療において期待される万能薬ではなく.主に副作用のために長期間の使用が制限されていることが明らかになっています。 1973年にTronnierとSchuleがポソラレンとUVAの外用を行い.その後Parishらがこの製剤と乾癬に対する高照度UVAの経口投与(PUVA)で良好な結果を報告しました。 ただし.長期間の使用は故障のリスクが高いという制約があります。 しかし.長期間の使用で皮膚がんの問題が発生するという制約がある。1951年.グブナーは乾癬を併発していた患者の関節リウマチの治療に葉酸拮抗剤アミノプテリン(ロイコボリン.アミノプリン)を用い.乾癬の病変が急速に薄くなることを見出した。 そして.乾癬の治療に効果を発揮したのです。 1950年代には中国も含めて盛んに使われるようになったが.その副作用.特に白血病の発生はすぐにその誘導体のメトトレキサート(MTX)に取って代わられ.1960年代にはMTXが乾癬の治療に広く使われるようになるが.肝毒性という副作用がある。 (Kligman, 1998)。 1992年には.アセチレン系レチノイドのタザロテンが合成され.乾癬の治療薬として有用であることが示された。 1992年に合成された最新の薬剤であるタザロテンは.乾癬の治療と寛解期間の延長にその価値を発揮しています。 1988年にKragballeらによって初めて行われたカルシポトリオールによる乾癬の治療は.一部の患者には有効であったが.他の患者には無効であった。  その他.乾癬の治療薬として過去30年間に開発された薬剤には.免疫抑制作用を有するシクロスポリンがあります。 シクロスポリンのT細胞抑制作用は乾癬の治癒に有効で.実際.現在までに高い治療効果が示されていますが.腎毒性の副作用や高血圧のリスクにより.適用が制限される場合があります。光線療法(ナロースペクトルUVB)は.過去10年間に多くの患者さんに有効でしたが.再度の再発後や治療回数が増えるにつれ.この治療法の感度が低くなることがよくあります。 人々がストレスを感じるようになるにつれ.患者さんへの心理的介入の実施も一部の患者さんには有効になってきています。 しかし.上記の治療法や薬物療法は.国内外を問わず実験的なものであり.決定的で確実な治療薬はまだ存在しません。  人は全体であり.人と環境.気候.自分の習慣や性格は不可分であり.全体なのです。 グリーンで安全かつ効果的な治療方法は.漢方薬よりも好まれます。 漢方薬.鍼灸.断血.カッピング.薬湯などである。 患者自身が治療の重要性を認識し.正しい治療計画で補完し.弁証法的唯物論的思考で自分自身と外部のものを見つめ.内外の原因を探れば.雪のような肌.ゼラチンのような肌.吹き.桃の花.猫の手のようになることも夢ではありません。