乳がんは.女性に最も多く見られる悪性腫瘍の一つであり.女性にとって深刻な健康リスクをもたらすものです。 乳がんは手術が主な治療法です。 乳がん手術の歴史は.原発巣切除術.根治的乳房切除術.拡大根治的乳房切除術.修正根治的乳房切除術.乳房温存術の5段階に分けられる。 中でも修正根治手術と乳房温存手術は.乳がんの治療に最も多く用いられている手術方法で.特に乳房温存手術は.早期乳がん（臨床病期I.II期）に対して治療効果と審美性の両方を考慮した最適な手術方法とされています。 乳がん手術の歴史の中で.大きく2つの革命的な変化がありました。 一つは.19世紀後半（1894年）.偉大な外科医であり病理解剖学者であったウィリアム・スチュワート・ハルステッドが.広範な臨床観察と病理解剖学的研究によって.乳癌の拡大経路に関する新しい理論を打ち立てたことである。 の局所浸潤.次いでリンパ管に沿った転移.最後に血行性播種が起こる。 これは.ある一定の期間内であれば.乳がんは局所病変に過ぎず.その間に腫瘍と所属リンパ節を完全に切除すれば治るというものであった。 そこで1882年.腫瘍を含む乳房全体.かなりの面積の乳房皮膚と周辺組織.大胸筋・小胸筋・腋窩のリンパ節を完全に切除する乳がん根治手術を考案したのである。 1948年.PateyはHalsted radical手術において大胸筋を温存し.小胸筋を切除することで.胸壁の形と機能を温存し.乳房再建を容易にすることを報告した。 1951年.Auchinclossは大胸筋と小胸筋の温存を提案したが.これはいずれもmodified radical surgeryと呼ばれるものである。 多くの臨床研究により.I期およびII期乳がん患者に対する根治手術と修正根治手術の生存率および局所再発率に有意差はないことが示されています。 第二の変化は.ここ30〜40年の間に起こった。 1970年代.Fisherらは.乳癌は初めから全身性の疾患であり.癌細胞は早期に腫瘍自身の血管を通じて全身性の播種性転移を起こすこと.リンパ節転移は予後に影響する因子ではあるが決定的なものではないと提唱した。 血液転移は乳がんの重要な播種経路であり.局所リンパ節転移の有無とは相関がありません。 この理論に基づき.乳房温存手術が誕生したのです。 乳房温存手術は.乳房を温存する手術です。 四肢切除.分割切除.局所切除.腋窩リンパ節郭清（生検で陰性の場合は腋窩リンパ節を郭清しないこともある）.その後.全乳房放射線治療.病理結果によっては化学療法.内分泌療法.標的薬などが行われます。 多くの臨床研究により.I期およびII期乳がん患者に対する乳房温存手術と修正根治手術の生存率に有意差はないことが示されています。 医療技術の急速な発展に伴い.現代の乳がん治療の概念や形態は変化しており.乳がん患者の生存率やQOLは著しく向上しています。 この変化は.1.解剖学主導の原則から生物学主導の治療コンセプトへの置き換え.すなわち局所的疾患理解から全身的疾患理解への移行に反映されています。 2.根治手術に導かれた解剖学的概念から低侵襲な乳房温存治療への移行。 3.単一手術による治療モデルから集学的・包括的治療への転換。 4.従来の非特異的細胞傷害性薬剤から標的薬物療法への移行。 乳房温存手術は.治療の質を確保しながら比較的無傷の乳房の外観を保ち.患者さんのQOLを向上させるため.乳房温存を希望する早期乳がん患者さんにとって理想的な選択になっています。 ただし.乳房温存手術には以下の絶対禁忌がある： 1.腫瘍断端陽性の病理学的残存 2.手術後に乳房放射線治療を受けることに抵抗がある。 3.乳房または胸壁への放射線治療の既往がある。 4.妊娠中の放射線治療の必要性 5.モリブデンまたはMRIで悪性または悪性疑い微小石灰化のびまん性分布を示すもの。 6.多中心性病変。 腫瘍が大きい.乳房が小さい.術後に良好な乳房外観が得られない.少なくとも2箇所の切開を必要とする多病巣性病変.活動性の結合組織疾患（強皮症.SLEなど）は乳房温存術の相対禁忌となります。 上記と合わせて.臨床病期がⅠ期またはⅡ期で.単発性腫瘍で乳房温存の希望があり.術後の放射線治療が可能な患者さんと考え.乳房全摘術ではなく乳房温存術を選択することもあります。