非侵襲性人工呼吸器は.患者に挿管や気管切開を必要とせず.操作が簡単で患者に受け入れられやすく.気道損傷や人工呼吸器関連肺炎などの合併症が少ないことから.急性・慢性呼吸不全の入院患者の治療に広く用いられているだけでなく.比較的安定している外来患者の在宅での使用も増えています。 非侵襲的人工呼吸器による在宅療養が必要な主な疾患は.閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）.心不全.慢性閉塞性肺疾患（COPD）呼吸不全.肥満低換気症候群.神経筋疾患などである。 治療の効果と安全性を確保するために.適切な非侵襲性人工呼吸器と換気モードを正しく選択することは.臨床医と患者にとって常に関心事となっています。 人工呼吸器は日常的に使用する機器ではないため.その使用にはサービス提供者による継続的な技術サポートとメンテナンス.および臨床医によるフォローアップと調整が必要です。 ここでは.家庭用人工呼吸器を必要とする患者さんのために.上記の疾患別に使用される非侵襲性人工呼吸器の種類と特徴について説明します。 疾患によって異なる種類の人工呼吸器の治療効果には重複がある（つまり.異なる疾患の患者に同じ種類の人工呼吸器を使用する場合もあればその逆もある）ものの.疾患ごとに発生メカニズムや治療目的によって使用する人工呼吸器の種類に求められるものは異なる。 病気の種類と重症度は.さまざまなタイプの人工呼吸器を選択し.その結果.有効性と安全性を確保するための重要な要因です。 CPAP（持続陽圧換気）は.閉塞性睡眠時無呼吸症候群のガイドラインで推奨されている治療法で.呼吸時に一定の圧力を与え.特に呼気相で上気道を開放した状態に保つものです。 CPAPは.睡眠中の無呼吸や低換気を解消し.低酸素障害を回避し.睡眠の質を向上させて日中の眠気を解消し.心血管疾患などの併存疾患のリスクを低減するためにOSAHSに最もよく使用されています。 オーバーラップ症候群（COPDとOSAHSの両方を持つ）や慢性心不全による呼吸障害など.他の疾患を持つ患者も.睡眠検査室でポリソムノグラフィー監視下で圧力漸減を必要とするFixed-CPAP治療が有効である場合があります。 滴定の目的は.無呼吸.低換気.いびき.呼吸努力に伴う覚醒を除去または低減するための最適な圧力を決定することであり.滴定の質を判断するための基準が設けられている。 固定式CPAPは.効果的で安価な非侵襲的呼吸法で.OSAHSの治療に最もよく使用されるタイプです。 気道閉塞の程度とその変動を自動的に感知し.気道を開く圧力を自動的に調整するため.CPAPの欠点をある程度克服し.手動での圧力調整の必要性を低減することができます。 人工呼吸器の種類にかかわらず.病状や使用結果に応じて専門の医師や呼吸療法士が調整する必要があります。 しかし.OSAHSに対する有効性は従来の固定式CPAPと比較して劣るという研究結果もあり.また.価格も高くなります。 自動CPAPは現在.OSAHSの日常的な診断と治療のために米国睡眠学会によって推奨されていません。また.心肺血管疾患やその他の夜間低酸素血症の原因による他の非閉塞性睡眠障害の治療にも推奨されていません。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者が重篤で.持続時間が長い場合.しばしば中枢性睡眠時無呼吸症候群を伴う場合.または圧力滴定圧が高すぎて耐えられない場合は.BiPAP（Bi level Positive Airway Pressure）ベンチレータを使用することがあり.バックアップ周波数を持つ必要があります.経済条件が許せばASVモード付きベンチレータがベストオプションになります。 中枢性睡眠時無呼吸症候群の場合.司令官である「脳」が砂漠化し.断続的に呼吸の指令を出すため.気流が途絶える。このため.CPAP（持続気道陽圧）換気はできず.圧力サポート付きのモード.BiPAP（2段階気道陽圧）が必要で.S/T.ASV（Adaptive Airway Pressure）と細分化される。 T.ASV（アダプティブ・サーボ・ベンチレーション）等。 2.呼吸不全を伴う慢性閉塞性肺疾患 慢性閉塞性肺疾患は.病気の末期や急性増悪の後に呼吸不全になることがあります。 余分な二酸化炭素は体外に排出される。 BiPAPは.慢性閉塞性肺疾患の治療だけでなく.肺胞低換気（日中の血中二酸化炭素の増加）などの慢性呼吸器疾患にもCPAPより広く使用されています。BiPAPには.待機換気回数制御なし（BiPAP-S）.待機換気回数制御あり（BiPAP-S/T）の2モードがあり.BiPAPでは.1回の換気により.血中二酸化炭素の増加を抑えることができます。 また.BiPAPは.輪郭胸膜疾患.重症安定型COPD.CPAPで治療している肥満低換気症候群などによる拘束性換気機能不全によく使われる。 肺胞低換気（日中の血中二酸化炭素の増加）が残存する慢性心不全で.呼吸中枢が不安定な患者.中枢性睡眠時無呼吸症候群やチェンシフ呼吸を併発している患者には.有効性と安全性を考慮してBiPAP-S/Tモードの人工呼吸器で治療すべきであるが.やはり最良の方法はASVである モード換気装置。 3.心不全 心不全に対する非侵襲的人工呼吸器の使用は.十分なエビデンスに基づく医学的根拠があり.教科書にも書かれている安全かつ有効な手段である。 陽圧換気は.胸腔内圧を高め.返血量を減らし.電解質異常の副作用なしに利尿作用と同様の効果をもたらし.心臓へのその他の負荷を軽減します。 心不全患者の大部分では.持続的気道陽圧換気（CPAP）が適しており.望ましい効果を得るために高い圧力を必要としない。 心疾患患者における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の発症率は健常者よりもはるかに高いため.心不全に閉塞性睡眠時無呼吸症候群を合併する患者も多く遭遇するが.中枢性睡眠時無呼吸症候群の患者も多く.酸素投与である程度改善するものの.二段階陽圧が必要な他の中枢性無呼吸とは異なり.多くは非侵襲性換気が必要であるという。 二段階陽圧換気を必要とする他の中枢性無呼吸とは異なり.心不全の中枢性睡眠時無呼吸のほとんどは持続陽圧換気（CPAP）で矯正可能であり.ここでは自動CPAPは推奨されない。 適応サーボ換気 (ASV) は中枢性無呼吸症候群および/または Chen-Schroeder の呼吸 CPAP の心不全の患者の処置に使用することができますが最近の study.ASV に従って厳しい心不全（より少なく 0.45 の放出率の患者）に推薦されませんまた複雑な睡眠無呼吸症候群および混合された睡眠無呼吸 syndrome.ASV を扱うのに使用することができます普通。 ASVは.呼吸を安定させ.高い支持圧による二酸化炭素の減少によって引き起こされる中枢性無呼吸を避けることができるという利点があります。 4.神経筋疾患 ヨーロッパのいくつかの国では.在宅非侵襲性人工呼吸器を使用する患者の3分の1が神経筋疾患であると言われていますが.わが国ではそれほど多くありません。 神経筋疾患患者の呼吸不全に着目して.やるべきことはたくさんあります。 非侵襲的人工呼吸器の早期投与は.呼吸筋不全を遅らせ.患者の痰を吐く能力を維持し.肺炎のリスクを低減することができます。 2レベル気道陽圧換気装置を使用し.吸気圧（IPAP）を患者の筋力や潮量などに応じて慎重に調整し.最良の結果を得る必要があります。 最近では.目標潮量や肺胞換気量を設定することで.患者の吸気努力.気道抵抗.肺や胸のコンプライアンスが変化しても.あらかじめ設定した潮量（通常標準体重6～8ml/kg）に応じて圧力を調整できるため.潮量が比較的一定で.COPDの急性増悪や神経筋疾患の進行など病勢悪化時の変化にも機械を適応させることができるようになっています COPDの急性増悪や神経筋疾患の進行など.疾患の変化に対応し.支持圧を時間的に増加させることで換気量を確保し.治療効果を上げることができる機械です。 カデット社が開発した高周波式人工呼吸器は.痰の排出を促進するため.このタイプの患者さんには特に有効なのだそうです。 自分の状態に合わせて人工呼吸器のテストパラメーターを確認し.時間内に調整することが大切です。 呼吸器内科医として最も避けたいのは.人工呼吸器を装着した直後に呼吸不全で再入院する患者さんです。オーストラリアで新たに発売されたレスメッドの人工呼吸器は遠隔監視・管理機能を備えていますが.残念ながら現時点ではレスメッドはこの遠隔サービスをオーストラリア以外の市場には提供していません。 中国に帰国した最初の1000人の一人である孫建国博士が設立したカデット社が.2012年末に遠隔監視機能を備えたロータスシリーズの人工呼吸器を発売し.国内の患者さんに多くの選択肢を提供できたことは.私たち中国の誇りでもあります。 では.リモート機能を持たない既存の人工呼吸器は.どのようにして患者さんと医師のコミュニケーションや管理を向上させることができるのでしょうか。 山東大学斉魯病院は.より多くの患者に個別のサービスを提供するため.インターネットと携帯電話アプリケーションを統合した呼吸器IoTプラットフォームを構築し.各患者に携帯電話アプリケーションのアカウントを与え.OTGカードリーダーを使用して人工呼吸器のSDカードから監視データをアップロードし.医師がデータを分析してレポートをアップロードし.患者は自動的に携帯電話でレポートを受信して読み.医師がパラメータの調整が必要だと思った場合.そのパラメータは.次のようになります。 医師がパラメーターの調整が必要と考えた場合.設定ファイルを変更して呼吸器IoTに送り返し.患者さんがモバイルアプリを人工呼吸器にダウンロードすれば.新しいパラメーターが自動的に設定される仕組みになっています。 つまり.従来のコンサルテーションをとるにせよ.先進的なIoTをとるにせよ.医師と患者の呼吸が合うようにする必要があるのです。