概要
肝細胞癌は肝臓の悪性腫瘍であり、原発性と転移性に分けられ、原発性肝細胞癌が最も多い。 肝細胞がんは人間の健康を脅かす重大な腫瘍であり、死亡率は悪性腫瘍の中で2番目に高い。 早期には特異的な症状がないため、ほとんどの患者は診断された時点ですでに進行期に入っている。 肝細胞がん患者に対する看護を充実させることは、QOLの向上と予後の改善に大きな意義がある。
主な看護上の問題点
1.痛み
2.不安。
3.栄養障害
4.出血や遠隔転移などの合併症の可能性。
5.肝がんの治療、看護、リハビリテーションに関する知識不足。
看護対策
1.心理的ケア
病気に関する知識不足のため、患者は不安、恐怖、抑うつなどの悪い感情を持つことが多い。 そのため、看護スタッフは患者を気遣い、励まし、慰め、治療法や予後について根気よく詳しく説明することで、患者のネガティブな感情を払拭し、治療に積極的に協力できるようにする。
2.痛みのケア
肝臓領域の痛みは肝臓癌患者の最も一般的で典型的な症状である。 患者のQOLを向上させるため、特に進行がん患者では、予防薬の投与量も少なくて済み、鎮痛効果も高い。 薬剤は、患者の痛みの部位、性質、持続時間、随伴症状（吐き気、嘔吐など）の有無などに応じて、弱いものから強いものへと段階的に投与する。 また、痛みをコントロールする方法は薬だけではないことを患者に理解させ、本や新聞を読んだり、音楽を聴くなどして注意をそらすなど、自制心を働かせるように促す。
3.食事療法
患者は高タンパク、高カロリー、低脂肪の食事を摂るようにし、食事の回数を減らすようにする。 腹水のある患者にはナトリウムの摂取を制限し、減塩食を与えるべきである。 大量の熱を分散しやすくするために飲料水の補給に注意すべきであるが、植物性繊維を含む食品の摂取は避けるべきである。ビタミンの補給に注意し、新鮮な果物や野菜を多く摂取すべきである。
4.状態観察
患者のバイタルサインの変化や意識状態を観察・記録し、患者の状態変化を随時把握する。 放射線照射の有無にかかわらず、患者の肝臓領域の痛みの性質、程度、持続時間を観察する。 肝中間療法後、患者の血圧の変化、足背動脈の拍動、傷口からの血液の滲出の有無を注意深く観察する。
5.水分と電解質のバランスを保つ。
肝癌患者は腹水や浮腫を伴うことが多いので、水分と電解質のバランスに注意し、減塩食を与え、随時血液中のナトリウムとカリウムの濃度をチェックし、出入りを詳細に記録し、毎日腹囲と浮腫の程度を記録し、異常があれば直ちに医師に連絡し、緊急処置を行う必要がある。
6.出血ケア
術後24時間以内は安静にし、凝固時間、プロトロンビン時間、血小板数などを観察し、排液の性状、色、量をよく観察する。 短時間に大量の血液が排出されたり、連続的に血液が排出されたり、輸血や輸液をしても脈拍や血圧が不安定な場合は、直ちに医師に連絡し、緊急処置を行う必要があります。
7.ドレナージチューブのケア
術後のドレナージチューブは、折れ曲がったり、圧迫されたり、ねじれたりしないように適切に固定する。
8.放射線治療の看護
放射線治療後の患者の反応をよく観察し、重篤な嘔吐、下痢に対しては、医師の指示に従い、水分と電解質を補給し、定期的に血液検査を行う。 容態の変化を直ちに医師に報告する。
健康増進
1.蛋白質の多い食事と新鮮な野菜や果物を多く摂るように患者に勧める。
2.禁煙、禁酒を指導する。
3.便秘を避け、血中アンモニアの上昇を防ぎ、適量の下剤を使用して便を止めないようにする。
4.医師の処方に従って薬を服用し、定期的な経過観察を行うよう患者に指導する。