I. 正中神経損傷 1.修復後.手首を屈曲位で3週間固定し.その後.徐々に正常位まで伸展させる（約4～6週間）。 2.アクティブムーブメントトレーニング 3.感覚損失領域を保護するための視覚化。 4.日常生活補助器具の使用.例えば.第一指のウェブの拘縮を防ぎ.反対側の指の握力機能を持たせるためにフィンガースプリントを装着する.松原中国病院リハビリテーション科の王博。 5.感覚の再教育：感覚の再教育は.末梢神経損傷の患者さんに対する全体的なリハビリテーションプロセスの不可欠な部分です。 機能的な感覚の回復において.患者さんが最大限の力を発揮することを可能にします。 (1) 基本原理：末梢神経損傷後は.脊髄の未熟さに加え.神経終末の位置ずれにより感覚の伝導が遅くなり.多くの新しい軸索芽が本来のミエリン鞘に成長できないため.特定の部位に異常感覚や感覚異常が生じます。 感覚学習の原理（集中.フィードバック.記憶.強化など）を通じて.この異常な刺激の感覚と.受傷前にすでに脳内に存在していた物体の表面形状に対する反応パターンとの間にリンクを生成し.さらに患者さんが固有感覚を高める訓練をすることができます。 この方法では.感覚の回復が良くなり.対象物の形や大きさ.重さの認識と結びつきます。 オリエンテーショントレーニングの目的は.触覚と視覚の刺激を結びつけて.新しい触覚・視覚のパターンを形成することである。 手の感覚回復の順序は.痛みと温もり→30Hz振動→モビリティタッチ→常時タッチ→256Hz振動→識別となる。 そのため.感覚トレーニングの手順は.初期と後期に分けられる。 初期段階では.痛み.温かさ.触覚.そしてオリエンテーションと方向性のトレーニングに重点を置いています。 後期は識別感覚のトレーニングに重点を置いています。 感覚トレーニングの初期段階は.手首の正中神経と尺骨神経を修復してから8週間後に開始することができます。 感覚過敏がある場合は.感覚トレーニングの手順の前に減感作療法を行う必要があります。 (2)訓練方法：まず.患者に感覚欠損部位を手に描いてもらう；訓練前に感覚評価を行う；保護感覚（痛み）が回復したら.感覚訓練の手順を開始できる；感覚訓練後の評価.月に1回；感覚訓練の時間は長すぎず多すぎず.1日3回.1回10～15分が適当である。 定位感覚訓練：静かな部屋で訓練する。 30Hzの音叉を使い.運動器の触覚がいつ.どの部位から始まるかを患者さんに知らせます。 その後.鉛筆の消しゴムの頭で.トレーニングが必要な部分に沿って.近くから遠くまで患者さんに触っていただきます。 目を開けてトレーニングの様子を観察し.次に目を閉じて感じる感覚に集中し.後で目を開けて確認し.目を閉じた状態で練習を行います。 これを.患者さんがより正確に刺激する部位を判断できるようになるまで繰り返します。 動く指先のタッチを知覚できるようになったら.コンスタントタンタッチの練習を開始することができます。 256Hzの音叉をガイドマーカーとして.トレーニング開始のタイミングを判断します。 鉛筆の消しゴムの頭でタップするように圧力をかけ.最初は強めに.徐々に弱くしていきます。 閉眼-開眼-閉眼の訓練手順の後.患者が刺激部位を正確に識別できるようになるまで学習を繰り返す。 識別トレーニング：方向性が定まったら.識別トレーニングを開始します。 最初は厚みの差が大きい面を識別してもらい.徐々に厚みの差が小さい面を識別してもらいます。 各エクササイズは.目を閉じて-目を開いて-目を閉じての方法で行われます。 フィードバックを用いて.トレーニングを繰り返し強化します。 (iii) 感覚トレーニングの効果判定： 正確な方法はない。 臨床評価は.一定のパラメータに基づいて行われます。 例えば.方向知覚のエラーの減少.限られた時間内でより多くの「ペア」テストや認識トライアルを完了する能力.各トレーニングセッションにかかる時間の短縮.2点認識の改善.患者の日常生活動作や作業の能力向上が挙げられます。 最も重要な評価基準のひとつは.患者さんが仕事や余暇活動で手を使えるようになったかどうかです。 神経の回復が見込めない方には.機能再建手術が検討されることもあります。 特に強調したいのは.正式な感覚再教育が終了し.患者さんが活動的な活動を再開した後.後期は患者さん自身の手を常に使うことで感覚を維持することです。 これには長い時間がかかります。 II.尺骨神経損傷のリハビリテーション管理 1.薬指と小指の爪の変形を防ぐためにMP関節ブロックスプリントを装着する。 2.視覚的代償を用い.手尺縁の皮膚感覚喪失部位を保護する。 3.神経が回復しない場合.固有筋機能再建術を検討する。 橈骨神経損傷のリハビリテーション 1.手首固定用スプリントで手首の伸展.中手指節関節の伸展.親指の外反ブースを維持します。 伸筋の過伸展を防止する。 手の握りと弛緩機能を補助する。 2.握ったり.力を抜いたりする動作で.筋肉を鍛える。 3.必要に応じて.手首.親指.指の伸展の再建手術が可能です。