春季結膜炎は.春季カタル性結膜炎.季節性結膜炎とも呼ばれます。 アレルギー性結膜炎の一種で.春に多いことから「春」結膜炎と呼ばれる。 罹患者の主な症状は.痒み.涙.羞明.粘着性の分泌物です。 この病気は「自己限定性」です。思春期前に始まり.3歳から10歳の間に重症化する。 5～10年続き.ほとんどが両目で.女の子より男の子に多くみられます。 有効な薬剤としては.外用グルココルチコイドやマスト細胞安定化剤などがあります。
秋冬より春夏の方が発生率が高い。 典型的な特徴は.上まぶたの結膜に両側から.時には角膜縁部の結膜にも巨大な乳頭ができることです。 主な症状は持続性のかゆみで.日中にほこり.ふけ.明るい光.風.汗じみ.こすれなどのさまざまな刺激を受けた後.夕方に悪化する傾向があります。 その他.痛み.異物感.羞明.灼熱感.断裂.粘液分泌などの症状があります。
フィジカルサイン
1.結膜の変化
瞼結膜と球結膜が主な病変部位で.上瞼結膜では舗装状の乳頭反応が見られ.乳頭が融合していることもあります。 この瞼結膜の乳頭は.頭部が扁平な多角形で.肉眼でもはっきりと確認でき.スリットランプ下では直径1～8mmで.乳頭同士がつながっていることが確認できます。
角膜強膜縁変化は.主に有色人種に起こり.主に角膜強膜縁部の上1/2に位置するガム状の結節や膨らみ.ホルナートランタス斑というイボ状の小さな白斑が認められます。
2.角膜の変化
VKC患者においては.角膜病変の程度が重症度の指標となり.眼瞼および混合型VKCのいずれにおいても角膜の合併症が認められます。 表層上皮角膜炎は.角膜の上半分に暗灰色に濁った塵のような点状の領域が存在することが特徴である。 これらの点状の領域は分解.融合して.スプリングスポットやシールド潰瘍という大きな侵食物を形成することがある。
VKC患者は.間質角膜炎を発症することもあり.最も一般的な角膜変性変化は.主に角膜周辺部の円弧状の表層間質混濁である偽老人環で.時に潰瘍化することがあります。 仮性角膜輪は.しばしば角膜周辺部への新生血管の形成を伴い.角膜上に血管性混濁を形成する。
3.外眼部の変化
一般的な兆候としては.眼瞼下垂症があり.春季乳頭腫脹に伴う眼瞼の重量増加を伴うことがあり.時には下瞼皮膚の過度の襞が観察されることがあります。
合併症
VKCに伴う疾患としては.円錐角膜.アトピー性白内障などがあり.角膜潰瘍.角結膜炎.球形結膜.ヒアリン辺縁変性などもよくみられます。
治療法
1.総合対策
VKCの患者さんの環境を修正することが主な目的です。 必要であれば.アレルギー専門医が治療計画の策定に関与する必要があります。 免疫減感作療法は.少数の明確なアレルゲンに対してのみ重篤な感作を示す患者に有効である。
冷湿布や氷嚢で一時的に緩和されることがあります。 同様に.カバーリング.ゴーグル.瞼縁縫合などの閉塞療法も.一時的な症状の緩和をもたらすことがあります。
2.抗ヒスタミン剤
抗ヒスタミン剤の使用は.一般的に外用よりも全身投与が望ましいとされています。 患者は外用薬の防腐剤成分に感作されることがある。 一般的に使用される薬剤は.テルフェナジンおよび/またはアステミゾールである。
3.グルココルチコイド
グルココルチコイドは.特に超重症の場合.VKC治療の主役であり続けます。 一般に.短期間の外用療法（ブーストとテーパリング）は.悪化した状態をコントロールし.炎症サイクルを中断させるのに非常に有効だと考えられています。
4.マスト細胞安定化剤
VKCの治療に用いられる主な薬剤で.これらの薬剤はグルココルチコイドの局所塗布の必要性を大幅に減少させます。 クロモグリク酸ナトリウムは局所的に使用されます。 しかし.クロモグリク酸ナトリウムは急性増悪期には有効ではなく.炎症反応をコントロールするために.まずグルココルチコイドの外用が必要となることが多い。 その後.クロモグリク酸ナトリウム外用薬を予防的維持薬として使用することができる。
非ステロイド性抗炎症薬
眼科疾患に有効なNSAIDsとして.エポキシゲナーゼ阻害剤ジクロフェナックナトリウム.チアンフェニコール.フルルビプロフェン.ケトロラクなどが知られています。0.5％ケトロラクブラジキニン点眼薬は主に季節性アレルギー性結膜炎の治療に使用されています。 術中の瞳孔狭窄には.主にフルルビプロフェンやチアンフェニコールが使用されます。 ジクロフェナクナトリウムは.術後の炎症反応の治療に使用されます。
6.アジュバント薬
粘液溶解剤は.VKCの粘液分泌物を希釈または溶解するために局所的に使用することができます。 1～2％の炭酸ナトリウム（一水和物）等の酸性希釈液を使用する。 アセチルシステイン10%も粘液形成の抑制に使用することができる。
血管収縮剤の外用は.結膜の浮腫や充血を一時的に抑え.症状を緩和することができます。 その他の薬物療法としては.シクロスポリンAの外用.アスピリン.インドメタシン.トルメチンの全身投与があります。
角膜上皮欠損（ペルテックス潰瘍）は萎縮性病変である。 効果的な治療にはまず.グルココルチコイドの外用で一時的に眼の炎症を抑えることが必要です。
7.外科的治療
瞼結膜表面の凍結療法は.VKCの症状を一時的に緩和することができます。 また.多数のジストロフィー乳頭を外科的に切除しても.同様の効果が期待できる。 しかし.このどちらかの処置を行った後.すぐに乳頭が再発し.症状が戻ってしまうことがあります。 また.手術によって瘢痕形成.インピンジメント.断裂欠損.眼瞼内反症などの長期的な合併症が起こる可能性もあります。