正常な人の尿中には.1日に約20～80mgの尿蛋白が排泄される微量なものですが.尿蛋白定性検査が陽性.または尿定量検査が150mg/24hを超えると.蛋白尿と呼ばれるようになり.この蛋白尿は.尿蛋白の排泄を抑制する効果があります。
I. タンパク尿はなぜ起こるのか
1.糸球体濾過膜の損傷または透過性の亢進
尿細管再吸収の低下
3.タンパク質の流出量の増加
4.尿細管・尿路上皮細胞の排泄量増加
5.腎臓組織の破壊
6.体位や運動が与える影響
2.一般的なタンパク尿の原因
1.一過性：運動.発熱.脱水に伴って見られる。
2.姿勢性蛋白尿：一時的か持続的か。
3.持続性良性蛋白尿
4.一次および二次糸球体腎炎：急性糸球体腎炎.慢性糸球体腎炎.遺伝性腎炎.ネフローゼ症候群.IgA腎症.ループス腎炎.紫斑病腎炎など。
5.一次性尿細管間質性疾患：逆流性腎症.腎異形成.急性間質性腎炎など。
三.偽タンパク尿
1.精液や前立腺液.血液.膿.炎症や腫瘍の分泌物や月経血.leucorrhoeaなどとの混合.日常尿蛋白質定性検査は.尿沈渣は.赤.白血球と管状型のないフラット上皮細胞を大量に見ることができ.尿が遠心沈殿またはろ過された後.タンパク質定性検査は大幅に減少し.あるいは負になります。
2.長い時間または冷却後の尿は.タンパク尿と間違われやすい尿の白濁.塩の結晶を沈殿させることができますが.加熱または少し酢酸を追加すると.区別するために.クリアに曇った尿を作ることができます。
3.リファンピシンやサントプレンなど.尿から排泄されると尿が濁って蛋白尿に似た状態になる薬もあるが.蛋白尿の質的反応は陰性である。
4.リンパ尿：リンパ尿に含まれる蛋白質が少ない場合.必ずしもカイロミクロン尿とは限りません。
生理的蛋白尿
1.機能性蛋白尿
蛋白尿は通常一時的で.尿蛋白の量は通常1g/24h未満.蛋白尿は主に中分子アルブミンで.激しい運動の後や発熱.過度の寒冷.高温作業.精神的緊張など交感神経の興奮が強い時に発生し.原因を取り除けば蛋白尿は消失します。
2.姿勢性蛋白尿
前者が陰性で後者が陽性であれば.姿勢性タンパク尿と同定されます。これは.ナットクラッカー現象とも呼ばれ.長身で痩せた体型の子供や青年に多くみられます。 左上腸間膜動脈と腹部大動脈の角度が.立位で左腎静脈を圧迫し.左腎静脈の圧力が上昇するためである。
3.運動後タンパク尿
運動後に健常者でも蛋白尿が出ることがある。 運動強度がタンパク尿の主な決定要因であり.尿中タンパク量のピークは一般に運動停止後0.5時間以内に起こります。
V. 病的蛋白尿
様々な原発性・続発性腎疾患や遺伝性疾患によるタンパク尿で.尿タンパクの持続的な非解消や血尿.むくみ.高血圧を伴うことが特徴ですが.臨床症状を伴わない単純なタンパク尿として現れることもあります。
1.糸球体蛋白尿
糸球体蛋白尿は.糸球体濾過膜の血漿蛋白に対する透過性の亢進によって引き起こされる。
糸球体腎炎の中で最も多いタイプで.一次性.二次性のいずれでもあります。
虚血.毒性.免疫病理学的損傷により濾過膜の完全性が損なわれたり.電荷障壁の弱体化により引き起こされる。
このタイプの蛋白尿の特徴は.第一に.排泄量が1〜30g/日と多いこと.第二に.その組成がアルブミン.またはアルブミンとそれより分子量の大きい蛋白が主体であることである。
2.腎尿細管性タンパク尿
これは.ろ過されたタンパク質の腎尿細管での再吸収が障害されるためです。
尿細管間質性病変.腎盂腎炎.先天性尿細管症.低カリウム性腎症などで見られることがあります。
このタイプの蛋白尿は.通常1g/日以下の少量の総尿蛋白で特徴付けられ.アルブミンを少量しか含まず.低分子量のリゾチーム.β2-ミクログロブリン.軽鎖蛋白.ビタミンA結合蛋白が主成分である。
3.溢流性蛋白尿
蛋白尿は.循環中の一部の低分子量（6万～7万未満）蛋白質が糸球体で濾過され.腎尿細管の再吸収能力を超えて異常に増加することによって引き起こされる。
多発性骨髄腫の患者（尿中に固有周期性蛋白を認める）.重症圧挫外傷のミオグロビン尿.骨髄腫や単球性白血病のリゾチーム尿等で認められる。
4.分泌性蛋白尿
腎尿細管や下部尿路から分泌されるタンパク質などが原因で起こるタンパク尿を指します。
例えば.腎尿細管は炎症や薬物刺激後にIgAや大型のTamn-Horsfallタンパク質を分泌するが.これらは尿細管尿の形成基質であり.免疫反応にも関係すると考えられるが.大量に分泌されるわけではない。
ムチンは.尿路感染症や前立腺液.精液.膣分泌液に混じってできる膿や血液.分泌物によるもので.一般に多量に存在することはない。
5.組織タンパク尿
正常な尿中に組織分解の可溶性代謝産物があり.含有量は少ないが.中毒.虚血.炎症または腫瘍がその組織の壊死につながるとき.含有量が増加する可能性がある。
例えば.糸球体腎炎では糸球体基底膜抗原が尿から排除され.腫瘍の場合は中流に関連する特異的な抗原物質が尿中に検出されることがある。
VI. 蛋白尿の程度の判定方法
1.軽度の蛋白尿：24時間尿蛋白定量が1g未満。
2.中等度蛋白尿：24時間尿蛋白定量が1.0～3.5g。
3.重度蛋白尿：24時間尿蛋白定量が3.5g以上。