郭さんは50歳で.長期間の飲酒による両側の大腿骨頭壊死が進行しており.医師から人工関節置換術を受けなければならないと言われました。 人工関節にはいろいろな種類があると言われ.どんな製品を使えばいいのかわからず.家族総動員でインターネットを検索しましたが.半日たっても.金属.プラスチック.セラミックなど種類が多く.値段もまちまちで.さらに年齢によって使い分けると書いてあるサイトもあり.混乱しました。 人工股関節は実にさまざまな種類があり.インターネットで見るのと同じように.製品によって価格が異なり.年齢によって適した種類も全く同じではありません。 ここでは.人工関節の選択について.最も重要な質問にお答えします。 人工関節の主な構成部品は何ですか？ 金属部分は主にチタンやチタン合金でできており.腐食に強く.人間の骨と一緒に成長しやすいという特徴があります。 金属は.骨と一緒に成長する役割を担っています。 骨盤の金属部分と大腿部の金属部分に耐摩耗性のある素材を張り合わせ.互いに擦れ合うことで関節面を形成しています。 耐摩耗材料としては.高分子ポリエチレン樹脂と金属やセラミックの摩擦.金属同士やセラミック同士の摩擦などがあります。 金属やセラミックは摩擦に強く.特にセラミックは毒性が少なく.近年.人工関節の材料として台頭してきました。 各摩擦面の違いはあるのでしょうか？ もちろん.違いはあります。 金属とポリエチレン・プラスチックは最もよく使われる摩擦面で.年間150～200ミクロン.セラミックとプラスチックは比較的摩耗が遅く.年間90ミクロン近く.金属と金属.セラミックとセラミックは摩耗が非常に遅く.年間5ミクロン以下である。 このように異なるタイプの摩擦面のマッチングには.それぞれどのような患者さんが適しているのでしょうか。 一般的な経験則では.患者さんが若いほどセラミック対セラミックまたは金属対金属の摩擦面を好む傾向があります。例えば.30年以上生きると予想される60歳未満の患者さんは摩耗の遅い関節摩擦面を.30年程度生きると予想される50～70歳の患者さんはセラミック対ポリエチレン樹脂の摩擦面を好むと言われています。 70歳以上の患者さんは.余命30年未満ですから.金属とプラスチックの摩擦面で十分です。 セラミック製の人工歯が砕けることはありませんか？ この疑問は.老国だけでなく.多くの人が抱く悩みだと思います。 セラミックの食器は気をつけないと割れてしまいますし.セラミックの人工関節にもその問題はありますが.セラミックの人工関節は食器よりはるかに丈夫ですし.通常の使用で割れる確率は千分の一から万分の一で.他の手術の合併症に比べてはるかに少ないので.基本的にセラミックが割れる心配はありません。 第3世代と第4世代のセラミック人工関節はどう違うのですか？ これは製造工程の改善で.IVセラミックはIIIセラミックより耐摩耗性が高く.飛散しにくいのですが.当然ながら価格も高くなります。 メタルトゥメタルは粉々にならず.耐摩耗性も高いので.その方が良いのでは？ 確かに金属は粉々にならないが.金属摩擦面の素材はすべて重金属であり.磨耗した重金属イオンが人体に害を及ぼすかどうかは最終的にはわからない。 また.これから妊娠する妊娠適齢期の女性にとっては.重金属イオンが胎児の発育に影響を与える可能性があり.重金属イオンが主に腎臓から排泄されるので腎不全の患者には使用しない方が良い。 人工大腿骨頭置換術のヘッドにサイズ差があるのはなぜですか？ これは主にメタルやセラミックの摩擦面人工関節の場合.ヘッドが大きいほど術後に脱臼しにくくなります。 大きなヘッドを使用するためには.患者さんの骨盤が十分に大きいことが必要です。 各素材の現在のおおよその価格は？ 一般的に.各社で価格に多少の差はありますが.それほど大きな差ではありません。 4世代セラミック摩擦面の人工関節は通常6万ドル前後.3世代セラミック摩擦面の人工関節は3万5千ドル前後.金属と金属のマッチングは4万ドル前後が多く.セラミックとポリエチレンプラスチックのマッチングは3万ドル近く.金属とポリエチレンとのマッチングは25千ドル近くが相場です。 しかし.価格は都市によって異なる場合があります。 価格は病院が決めるのではなく.政府の入札によって決められ.ほとんどの大病院は政府価格よりも安い価格で患者さんに販売しています。 骨セメントはどのような時に使うのですか？ 骨セメントは.金属製の人工関節と骨の間に線を引き.両者の力を均等に分散させるために使用されます。 最近は高齢者や重度の骨粗鬆症の患者さんを中心に使用されることが少なくなってきています。 外科医が患者さんのためにインプラントを選択する際.どのような原則に従っていますか？ まず考えるのは.目先のことだけでなく.人工関節を装着した患者さんの一生を見据えた手術の結果です。 そのため.外科医は一般的に患者さんの将来の寿命と日常生活のレベルを推定し.それに応じて人工関節のさまざまな材料を選択します。 次に.医師は患者さんの経済状況を考慮し.患者さんが最小限の費用で最大の効果を得られるように.人工関節の価格帯を変えて選択します。 老国は50歳で.これから40年の寿命があると言われているので.より装着性の高い義肢を選択すべきです。 彼の家族は決して裕福ではありませんが.無理をしているわけでもないので.医師は彼のために第3世代のセラミック摩擦面人工関節を選びました。 私たちは.この人工関節が彼の残りの人生に貢献することを祈っています。