私の臨床では.しつこいにきびを持つ患者の多くが.内分泌に問題があると考え.あるいは周囲に惑わされ.まずあるいは同時に内分泌科に登録し.あるいは内分泌科で多額の費用と多くの検査を受け.すべて問題なしと診断された後に皮膚科に戻ってくるというケースにしばしば遭遇する。 これは明らかに必要ない。 性ホルモン.特にアンドロゲンがニキビの発生に密接に関係していることは否定できないが.ニキビ患者の大部分には内分泌疾患の証拠がないことが多くの研究で確認されている。 I. どのような場合に内分泌学的検査を行う必要がありますか？ 内分泌検査を選択する特定の適応がある。 女性患者で.より重症のにきび.繰り返し持続するにきび.多毛症.脂性皮膚.脂漏性脱毛症を合併し.月経周期に明らかな不順（特に周期が長く.量が少ない）がある場合.これらは高アンドロゲン血症の可能性があると考える必要があります。 高アンドロゲン血症の他のまれな臨床症状は.満月様顔貌.バッファローバック.性欲亢進.クリトリス肥大.深発音.黒色表皮腫である。 高アンドロゲン血症の女性は.インスリン抵抗性.肥満.不妊を呈することもあり.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の場合は除外する必要がある。 これらの症状は.医学的管理の下での適切な検査が必要です。 検査はどのように行うのですか？ 性ホルモン検査は.月経3～5日目の空腹時に行うのが最適です。 経口避妊薬は.アンドロゲン血症をマスクする可能性がありますが.経口シプロテロンやスピロノラクトンは影響を受けません。 避妊薬は検査の4～6週間前から中止する必要があります。 スクリーニング検査としては.血清デヒドロエピアンドロステロン（DHEAS）.総テストステロン値.遊離テストステロン.黄体形成ホルモン/卵胞刺激ホルモン比（LH/FSH）などがあります。 結果をどう判断するか？ 項目と正常値の解釈は.検査室検査によって異なります。 通常.アンドロゲンは.副腎と卵巣から分泌されます。 DHEASの検査は.副腎由来のアンドロゲンを決定するために使用することができます。 DHEASレベルが8000ng/Lを超える場合.副腎腫瘍を考慮する必要があり.先天性副腎過形成は4000～8000ng/Lのレベルで存在する可能性があります。 血清総テストステロン値が異常に高い場合は.卵巣由来のアンドロゲンの過剰を示唆する。 血中テストステロン濃度が150～200ng/dlに達するか.LH/FSH比が2～3を超える場合.多嚢胞性卵巣症候群を示唆する。 この時点で.患者は月経不順.自然流産.肥満.インスリン抵抗性.多毛症を呈することがあります。 多嚢胞性卵巣症候群の発見における超音波検査の価値については議論がある。 この検査は異常がなく.アンドロゲンレベルが正常でも卵巣嚢腫が存在することがある一方.高アンドロゲン血症やその他の関連記録がある場合には.卵巣の存在が検出されないことがよくあります。 このような理由から.多嚢胞性卵巣症候群の診断は.主に血清性ホルモン検査値とその他の臨床症状に基づいて行われます。 にきびのある女性のほとんどは.アンドロゲン値が正常範囲内であることに留意すべきである。 にきびのある女性は.にきびのない女性よりも性ホルモンの血中濃度が高いという研究結果がありますが.通常は正常範囲内です。 以上のことから.にきび患者は.内分泌専門医を受診するかどうかを決定する前に.まず皮膚科専門医を受診し.自分の状態やその他の症状の評価を受けるべきです。 そうすることで.診療科選択の精度も上がり.やみくもな検査受診も避けられる。