テレビ胸腔鏡下肺葉切除術（VATS）は有効か？

　　胸部外科医によるテレビジョン胸腔鏡下肺葉切除術（VATS）の使用は開胸手術と比較して増加しているが.VATSリンパ節郭清の妥当性と低病期化の可能性には疑問が持たれている。過去に発表された文献では.術者の学習曲線やVATS手術のボリュームが見落とされている可能性がある。アメリカの学者Paul C. Leeが行った研究は.医療現場におけるVATSの累積経験がリンパ節郭清の適切さに与える影響を調べることを目的としている。(Lung cancerオンライン版2015年12月1日）この研究は.ホストセンターのデータベースをレトロスペクティブに解析した。2002年から2012年の間にVATSを受けた連続したNSCLC患者500人を対象とし.2群（最初の250人対2番目の250人）に分け.臨床的および病理学的因子について分析した。年齢.性別.病理学的病期.1秒間の強制呼気量の割合をコントロールし.患者の生存率とリンパ節郭清の適切さを比較分析したプロペンシティ・マッチ解析。　　その結果.後者の患者は高齢（72歳 vs 69歳.P=0.001）で.肺機能が悪く（1秒間の強制呼気量の中央値：83% vs 91%.P.肺一酸化炭素拡散機能の中央値：。臨床腫瘍体積中央値は前者より大きく（50px vs 45px.P=0.002）.病理腫瘍体積中央値は大きく（52.5px vs 50px.P=0.003）.臨床・病理病期はより進行し.リンパ節転移数（P=0.012）およびリンパ節の分割数（P<0.001）< span="">は傾向適合分析でも同じ結果となっていた。マッチド分析では.2群間の3年無病生存率に統計的な有意差は認められなかった（85％対82％.P=0.187）。　　この研究では.VATSで治療したNSCLC患者のリンパ節クリアランスの適切さには.施設の累積経験が大きく影響しており.これは術者のVATS学習曲線に関係している可能性があると結論づけた。VATS技術が成熟するにつれ.より多くの肺機能障害を併せ持つ患者や進行した高齢の患者がこの治療を受ける機会を得ることになる。VATSを受ける高齢者や虚弱な患者の対象が広がったにもかかわらず.患者の無病生存率は変わらなかった。