スポーツを楽しむ人の多くは.過度な運動の後に大きな膝の痛みを経験し.その痛みは必ずしも特定の部位に限定されるものではありません。
膝前面の痛みは.慢性的な膝の痛みの中で最も多い部位です。
通常.階段の上り下りの際の痛みと脱力感.しゃがんだ後に立ち上がる際の痛み.膝の前面の弾けるような痛みと連動する圧迫感が特徴で.程度の差はありますが膝の腫れと大腿筋の萎縮が伴います。
患者さんの中には.膝の捻挫や衝突による怪我.激しい運動.長時間の長距離歩行や山登り.旅行などの既往が顕著な方もいます。
しかし.中には明らかな原因や誘因がないものもあります。
発症には.患者さんが就いている職業が関係しているものもあります。
また.女性の患者さんでは.内分泌の変化との関係もあります。
この慢性膝関節痛は.関節リウマチ.外傷性関節炎.加齢性変形性膝関節症などと診断され治療されやすいのですが.治療が満足に行われなかったり.効果がなかったりすることがあります。
これらの原因を特定することで.ケガを回避し.最善の緩和策を見つけることができます。
膝蓋大腿関節の関節面は.運動時.特に膝を曲げた時に強い負荷がかかり.体重の3～5倍もの負荷がかかると言われています。
この部分の関節軟骨は.繰り返されるスポーツの刺激や軽度の急性外傷によって.長期間に渡って慢性的な損傷を受けることになります。
膝前面の痛みに加え.通常.膝蓋骨の下には敏感な圧痛点があり.膝蓋骨を削ったり押したりすることで痛みが誘発されたり.悪化することがあります。
治療は.安静または活動性の低下による保存的治療.局所マッサージや温湿布.血液循環を活性化し瘀血を取り除く漢方薬の使用などがあります。
また.マイクロ波や赤外線などの理学療法を行うこともあります。
日常生活では.登山や加重スクワットなど.関節を刺激するような運動は避けることが大切です。
膝をひねる動作で損傷しやすく.その痛みは膝の内側と外側の関節腔に限局しているのが特徴で.通常は関節腔の中央部または前部に生じます。
関節の飛び出しや関節の連動性の既往がある場合もあり.圧迫痛は敏感で限定的です。
診断と正確な損傷の性質を確認するには.通常.MRIと組み合わせた身体検査で十分です。
症状が重い場合.半月板損傷は通常.関節鏡視下縫合形成術.半月板部分切除術.あるいは全切除術などの迅速な外科的治療が必要となります。
治療の初期には.適切な制動と安静.膝の保護.激しい運動の回避.消炎鎮痛剤の服用.あるいは局所閉鎖や水中鍼治療などの保存的治療が可能である。
保存的治療に反応しない重症の患者さんには.滑膜病変を除去する手術が行われ.現在では関節鏡手術が主流となっています。
膝関節の連動性.ガタつき.痛み.関節の伸展・屈曲の制限などが特徴です。
治療には.関節鏡視下手術で遊離体を除去し.対応する関節内病変の管理を行う必要があります。
滑液包炎は.過度の運動.摩擦.圧迫.挫滅などによって引き起こされ.主に滑液包の痛み.腫脹.皮膚温のやや上昇.圧迫痛などが生じます。
治療は一般に保存的で.適切な安静と過度の運動の回避.外用軟膏の塗布.消炎鎮痛剤の使用.局所閉鎖療法などが行われます。
近年では.体外衝撃波治療も広く行われるようになり.良好な結果が得られています。
保存的治療が効かない場合は.病変のある滑液包を切除する手術が選択されることもあります。
前十字靭帯の損傷では膝の前面の痛みを伴うことが多く.後十字靭帯の損傷では大腿骨付着部.すなわち後方の痛みを伴うことが多く.膝の前面の痛みを伴うこともあります。
MRI検査により.診断と損傷の程度を明確にすることができます。
治療の初期には.関節から血液を吸引するために.制動と圧迫包帯が必要です。
関節が不安定な進行例では.靭帯の外科的再建を検討することができます。
近年.十字靭帯の関節鏡下再建術は急速に発展しており.患者さんの予後は良好です。
前十字靭帯損傷や後十字靭帯損傷と診断された場合は.関節機能を維持し.関節軟骨や半月板の損傷を悪化させないために.早期の外科的治療が強く推奨されます。
治療は.装具や石膏による保護で早期にブレーキをかけることです。
これは.氷と腫脹の軽減によって補完され.その後.迅速かつ積極的な機能的運動によって行われます。
著しい外側不安定性がある場合は.靭帯の張力と関節機能を回復させるために手術を行う必要があります。
膝蓋大腿関節の不安定性の明らかな症状は.膝蓋骨脱臼です。
患者さんには外傷の既往があることが多く.膝の外傷時に著しい外反膝蓋骨の脱落を繰り返し起こすことがあることからもわかります。
診察では膝蓋骨周囲に痛みを感じ.誘発試験や恐怖試験で陽性となることがあり.X線検査では膝蓋骨が外側にずれていることが確認されます。
早期の治療としては.4～6週間の絆創膏による保護が行われます。
繰り返す脱臼.すなわち習慣性脱臼には.膝伸展装置の再建手術を行う必要があります。
跳躍動作や激しい運動時.重症例では歩行時の痛みが特徴的です。
検査では.脛骨結節は腫脹.発赤.熱感を呈し.著しい圧迫痛と抵抗試験で陽性となります。X線検査では.脛骨結節上部の分離.断片化.密度の増加が認められます。
治療は.十分な安静.ランニングやジャンプなどの激しい運動の回避.局所的な外用薬や温湿布の塗布が必要です。
EMS治療で大きな効果が得られます。
前者には骨嚢胞.骨肉腫.骨軟骨腫.骨巨細胞腫などが一般的で.後者には血管腫.腱鞘嚢胞.半月板嚢胞.色素性絨毛結節性滑膜炎などがあります。
臨床症状は.局所的な痛み.局所的な腫瘤.画像診断での局所的な占有像が特徴である。
主な治療法は.早期の手術とその他必要な治療である。
膝蓋骨の上に多くみられ.局所的な挫滅の既往がある場合もあり.主に局所的な痛みを特徴とします。
痛みは触ったり押したりすることで誘発されたり悪化したりしますが.通常.X線やMRIでは発見されません。
治療はマッサージを含む理学療法から始められ.EMS治療が優れています。
重症の場合は.水中鍼で痛みを和らげることができます。