李老人は10年以上前から胆石症の患者であり.ほぼ毎年発作が起きていた。手術の怖さと.手術後に結石が再生することへの不安から.手術を受けず.定期的な経過観察も行っていませんでした。今年の初め.李老人は再び皮膚黄疸を伴う右上腹部痛の発作を起こし.近くの病院で1週間生理食塩水を垂らして過ごしたが.改善は見られなかった。1年はまだ先である。 胆嚢癌は消化管に多い悪性腫瘍で.悪性度が非常に高く.臨床的に発見された場合.肝臓などの遠隔転移を伴うことが多い。しかし.都市部でのホワイトカラー生活.スピードの速い生活.不規則な生活.高コレステロール・高脂肪食などのプレッシャーの増加により.胆道腫瘍の発生率は上昇傾向にある。胆嚢がんは早期発見・早期診断が予防のカギとなります。 胆嚢がんを早期発見するには？ 胆嚢がんの危険因子には.年齢.性別.人種.食事.ホルモン.感染症.胆嚢結石などがあります。胆嚢癌の危険因子としては.60歳以上の女性.特に胆嚢結石が2.125px以上の場合.結石が胆嚢壁に繰り返し摩擦刺激を与えると胆嚢癌を誘発する.胆嚢壁の石灰化.磁器胆嚢.膵胆道奇形.胆嚢ポリプは胆嚢の前癌病変.直径1mm以上の場合.外科的切除を適時に行う.慢性萎縮胆嚢炎が挙げられます。上記のようなハイリスク患者の場合.注意深く経過を観察し.必要であれば速やかに手術を行う必要がある。 胆嚢癌の診断は.まだ特異的な腫瘍マーカーがなく.主に画像診断に頼っているのが現状である。胆嚢癌に対する認識と警戒心を高めてこそ.診断の見落としを減らし.早期胆嚢癌の診断率を向上させることができるのである。したがって.胆嚢がんに関する教育を強化することは.胆嚢がんの早期診断率を向上させるための重要な手段である。このような胆嚢癌の感受性因子と一般的な症状に注意しさえすれば.現在の医療水準で最大限に胆嚢癌の早期発見.早期診断.早期治療を実現することができるのです。 胆嚢癌の治療をいかに標準化するか？ では.胆嚢癌と診断された後.あるいは強く疑われた後.どのような治療を行うべきでしょうか。 (I) 手術 早期の胆嚢がんは.以前は胆嚢摘出術で治療されていましたが.現在ではほとんどの学者が.早期の胆嚢がんも根治手術で治療するべきだと支持しています。中・後期胆嚢癌には拡大胆嚢摘出術を行うべきで.胆嚢とその周囲の50pxの肝組織を拡大し.胆嚢周囲の門脈.肝動脈.肝外胆管などのリンパ流出部をきれいにし.切り口に癌が残らないようにすることを意味します。 (II) 放射線治療 局所再発を予防・軽減するために.胆嚢がんの術後補助療法として放射線治療を行うことで.5年生存率を向上させることができます。胆嚢癌の放射線治療には.外部照射.術中照射.小線源療法がある。化学療法は.胆嚢がんを効果的にコントロールできるレジメンは認められておらず.主な化学療法剤は5-FU.オキサリプラチン.ケンザー.CPT-11などである。 (iii) 分子標的治療 近年.分子標的治療薬は急速に進歩しており.主に細胞増殖のシグナル伝達経路.血管新生の伝達経路.腫瘍抑制遺伝子の機能喪失の伝達経路を調節して腫瘍の成長を抑制している。現在.HER-VEGF.EGFR.チロシンキナーゼ阻害剤など.より多くの分子標的が存在する。胆嚢がんには明確な固定標的はなく.上記の標的を検出することで.患者の切除病巣に選択的に分子標的薬を適用することが可能である。