栄養不良は悪性腫瘍患者における発生率が高く.疾患の経過を通じて存在する。悪性腫瘍患者の40％～80％が栄養不良に苦しみ.悪性腫瘍患者の約20％が栄養不良の直接的な結果として死亡し.患者の治療への反応.生存期間.QOLに深刻な影響を及ぼす。 したがって.栄養療法は腫瘍患者の基本的な治療法であるべきです。
栄養失調の影響
腫瘍患者に対する栄養失調の影響は.細胞.生理的.心理的な3つのレベルを含んでいます。
1.細胞レベルでは.栄養失調は病原性微生物に対する身体の防御力を弱め.感染症のリスクを高め.創傷治癒を遅らせ.腸の栄養吸収を減らし.凝固や腎臓など複数のシステムや器官の機能を変化させる。
2.生理レベルでは.栄養失調により.口笛筋.心筋などの筋肉や脂肪が減少し.内臓の萎縮が起こります。
3.心理レベルでは.栄養失調により衰弱.無気力.食への恐怖が生じ.病気の回復期間が長くなる。
結論として.栄養不良は患者のQOLを低下させ.医療費を増加させ.治療効果を弱め.合併症の発生を増加させ.死亡率を高め.生存期間を短縮させる。
1.患者の予後不良
腫瘍患者が体重を減らすかどうかは.予後を決定する重要なパラメータである。 体重の動的な変化は.静的なボディマス指数よりも意味があります。 体重減少や栄養不良のある患者の生存期間は.体重が安定し栄養状態の良い患者よりも有意に短く.体重減少や栄養不良のある患者の化学療法反応率や体力状態スコアは.体重が安定し栄養状態の良い患者よりも低くなっています。
2.生活の質の低下
栄養失調の腫瘍患者は.身体機能障害.疲労.痛み.吐き気.嘔吐.口笛困難.食欲不振などにより健康状態が悪くなり.社会活動の低下につながり.生活の質に大きな影響を与えることが多い。 研究によると.体重減少のある患者さんは.体重減少のない患者さんに比べてQOLのスコアが有意に低いことが分かっています。
3.治療への反応不良
栄養失調のあるがん患者さんは.創傷治癒の遅れ.免疫力の低下.T細胞活性の抑制が多く.手術後の回復が遅くなる。 栄養不良の患者は.放射線治療や化学療法に対する治療反応が低下し.関連する毒性合併症が増加する。 体重減少腫瘍の患者さんは.初回化学療法の投与量が少ないにもかかわらず.関連毒性（手足症候群.口内炎など）の頻度や重症度が高く.体重減少がない患者さんと比較して非常に大きな差があります。
4.合併症の増加
肺無気肺.手術部位感染.菌血症.肺水腫.尿路感染.敗血症などの合併症は.栄養状態の良い患者に比べ.手術後の栄養不良患者で著しく頻繁に起こり.その結果.栄養不良患者では入院期間の延長.併存疾患の増加.精神疾患への素因となる。
5.死亡率の増加
栄養失調の腫瘍患者さんは死亡率が高くなります。 衰弱している患者は予後が悪く.衰弱している腫瘍患者は.生存期間の短縮.治療効果の低下.QOLの低下.身体状態の低下とともに.線量関連毒性がより重くなります。 体重減少は.無再発生存期間.全生存期間.体重減少と強い相関がある。 初回治療時の患者の体重は独立した予後予測因子であり.体重減少が続かない腫瘍の患者は生存期間が長くなる。
6.医療費の増加
栄養失調の腫瘍患者は.入院期間が長く.入院回数が多く.再入院の可能性が高く.通院回数が増え.医療資源の使用量が増えるため.医療費の増加や患者.その家族.国への財政負担の増大が生じる。
栄養不良治療の原則
栄養不良は悪性腫瘍患者に多いため.栄養療法は腫瘍治療の基本的な手段.ルーチン手段となり.腫瘍患者の治療全体に適用されるべきです。
1.対策
腫瘍自体が腫瘍患者の栄養不良の原因であるため.効果的な抗腫瘍療法が栄養不良を治療するための主要な対策である。腫瘍の性質は.慢性.低グレード.連続.不可逆性の炎症反応で.異常代謝症候群として代謝不適応によって特徴づけられ.炎症メディエーターTNF, IL-6, IL-1とフリーラジカルは重要な役割を果たしている。
2.適応症
栄養不良でない腫瘍患者や栄養リスクのある患者は.従来の栄養療法を必要としない。 栄養リスクがあり.放射線療法.化学療法.手術を受けている患者は.栄養療法を行うべきである。重度の栄養不良.消化器機能障害.抗悪性腫瘍治療の副作用があり.1週間以上の食事欠乏が予想される患者は.栄養療法を行うべきである。さらに抗悪性腫瘍治療を行わない栄養リスクのある患者は.栄養療法計画または食事療法を行うべきである。 栄養療法を行うべきである。
体重の20％超を失った患者.または口から食べる量が60％未満であり.非末期としてPatient Subjective Global Assessment Method（PG-SGA）により重度の栄養不良（スコア9以上）と評価された患者は.栄養療法の絶対適応となる；体重の10～19％を失った患者.PG-SGAにより中程度の栄養不良（スコア4～8）と評価され.放射線療法でグレード3～4の毒性が発生した患者は栄養療法の相対適応となる。 栄養療法の相対的な適応となる。
3.クリニカルパス
患者の栄養状態を把握するために.腫瘍患者の入院時に栄養状態評価をルーチンに実施すべきである。 腫瘍患者の完全な入院診断には.腫瘍学的診断と栄養学的診断の両方が含まれるべきである。 中国抗がん協会腫瘍栄養および支持療法専門委員会が推奨する腫瘍患者の栄養療法のクリニカルパスは以下の通りである：
概要
腫瘍に関連した栄養不良は.さまざまな要因の組み合わせの結果である。 膨大なエネルギー消費と非効率的なエネルギー利用は.腫瘍患者の栄養不良の重要な原因である。 IL-1.IL-6.TNFなどの炎症性メディエーターの役割は.中心的な病態生理学的メカニズムである。
栄養不良の腫瘍患者は.放射線療法.化学療法.手術に対する耐性が低下し.抗腫瘍療法に反応する感度が低くなります。 栄養失調の腫瘍患者は.併発症や合併症が多く.医療費が高くなり.生存期間が短くなる。
そのため.栄養療法は腫瘍患者にとって必要であり.非常に重要である。
栄養サポートは腫瘍患者の基本的な治療法であるべきです。 腫瘍性栄養失調の予防と治療には.決定的な抗がん剤治療を前提条件として.標準化された栄養サポートを基本として.合理的な代謝調整を中核として.有効な炎症抑制を鍵とし.適度な酸化修飾を基本として.多方面のアプローチが必要とされています。