概要
アフリカ・トリパノソーマ症は、アフリカ眠り病、眠り脳炎とも呼ばれ、トリパノソーマ・ブルセイがツェツェバエ（通称）に咬まれることで感染する人獣共通感染症の寄生虫症で、アフリカのサハラ砂漠南部で猛威を振るい、流行地域によっては有病率が80％にも達する。
アフリカトリパノソーマ症には2つのタイプがあり、ガンビアトリパノソーマ症は同国の西部と中央部に分布するため、中央アフリカトリパノソーマ症、西アフリカトリパノソーマ症とも呼ばれる。 ローデシア・トリパノソーマ症は同国の東部に分布するため、東アフリカ・トリパノソーマ症とも呼ばれる。
患者はまず発熱、発疹、浮腫、リンパ節腫大を経験し、その後脳と髄膜に炎症が起こる。 東アフリカ・トリパノソーマ症は急速に悪化することがあり、脳は西アフリカ・トリパノソーマ症よりも早く、より頻繁に侵される。 末期になると、他の神経症状が徐々に現れ、嗜眠が徐々に強まり、昏睡状態に陥り死に至ることがあるため、眠り脳炎と呼ばれる。
高熱のある患者は、できるだけ早く診断・治療を受けるべきであり、適切な投薬と治療により通常は回復する。
原因
アフリカトリパノソーマ症はトリパノソーマ・ブルセイによって引き起こされます。 トリパノソーマ・ブルセイがガンビアトリパノソーマ症を、トリパノソーマ・ブルセイがローデシアトリパノソーマ症を引き起こします。 ガンビアトリパノソーマ症の主な感染源は患者であり、ほとんどが慢性化し、無症状の保菌者が存在する。 ローデシアトリパノソーマ症の主な保菌宿主は家畜と、アフリカカモシカ、ライオン、狩猟犬、サルなどの野生動物である。
症状
2種類のトリパノソーマが人体に侵入した後の基本的な経過は、トリパノソーマの局所増殖による局所一次反応期、体内への播種による血リンパ期、中枢神経系への侵入による髄膜炎期がある。
1.一次反応期
ツェツェバエに刺されて約1週間後、局所の皮膚が腫れ、中央に赤い斑点が現れる。 リンパ球、組織球、少数の好酸球とマクロファージが「下疳」部位の皮下組織に浸潤しているのが見える。 トリパノソーマが見えることもある。 局所の皮膚病変は自己限定性になり、約3週間後に軽快する。
2.血リンパ期
トリパノソーマが血液および組織間リンパ液に侵入した後、血液およびリンパ系に長期間存在し、リンパ節腫大を引き起こし、リンパ球、形質細胞、マクロファージが増殖し、感染後5～12日でトリパノソーマ造血が起こる。 虫の表面にある抗原が間隔をおいて変異するため、産生された特異的抗体は効力を失い、その結果、血液中のトリパノソーマの数が交互に増減する。 その間隔は2～10日である。 虫体出血症候群のピークは2～3日続き、発熱、頭痛、関節痛、四肢痛などの症状を伴う。 発熱は数日間続き、自然におさまる。 体温は数日後に再び上昇することがある。 この時期、特に首の後ろ、顎下、鼠径部などの目立つ場所にリンパ節腫大が現れることがあります。 頸部後三角形のリンパ節腫大（Winterbottom徴候）はガンビアトリパノソーマ症に特徴的である。 その他の徴候として、深部知覚過敏（Kerandel徴候）がある。 さらに、心筋炎、心外膜炎および心嚢液貯留が起こることがある。 大脳皮質のうっ血と水腫、神経細胞の変性、グリア細胞の増殖を伴う髄膜炎。 主な臨床症状は、人格変化と失声症である。 深部感覚過敏、運動失調、振戦、痙縮、嗜眠・傾眠などの反射異常が起こる。
2種類のトリパノソーマによる疾患の経過は同じではなく、トリパノソーマ・ガンビアエは数ヵ月から数年の慢性経過をとり、その間に発熱が数回みられるが症状は軽い。 ローデシアトリパノソーマ症は3～9ヵ月の急性経過をとる。 患者は著しい消耗、高熱、消耗を呈する傾向がある。 中枢神経系が侵される前に死亡する患者もいる。
検査
1.病原体の検査
血液塗抹染色による顕微鏡検査を行う。 血液中の虫数が多いときは、トリパノソーマは細長いタイプが主体で、宿主の免疫反応によって血液中の虫数が減少すると、ずんぐりした短いタイプが優位になります。 リンパ液、脳脊髄液、骨髄吸引液、リンパ節吸引液を採取して塗抹検査することもできる。
2.血清診断法
ELISA（Enzyme-linked immunosorbent assay）法、間接蛍光抗体法、間接凝集試験が一般的である。
3.分子生物学的方法
近年、PCR法やDNAプローブ法がトリパノソーマ症の診断に高い特異性と感度で応用されている。 また、動物への接種も有用な検査法である。
診断
アフリカの流行地から入国した人にトリパノソーマ性の “下疳”、不規則な発熱、激しい頭痛、眠気、嗜眠、リンパ節腫大、頻脈があれば診断は容易である。 診断の確定は、原因菌の発見にかかっている。
鑑別診断
トリパノソーマ性下疳は、他の虫刺され、蜂窩織炎、膿皮症などと鑑別する必要がある。 リンパ出血期は、マラリア、腸チフス、回帰熱、ウイルス性出血熱などの発熱性疾患と区別する必要がある。 進行期は、脳マラリア、ウイルス性脳炎、細菌性髄膜炎の急性期、結核性髄膜炎、神経梅毒、脳脊髄液中の単核球の増加を特徴とする様々なタイプの髄膜炎や髄膜脳炎と区別すべきである。 この疾患は、時に梅毒の血清学的検査で陽性となることがあることに注意すべきである。
治療
治療薬：スルフォラファンが初期には有効である。 その他、ペンタミジンやメラルセノール（melarsenol）などがある。 中枢神経系が侵されている場合は、有機ヒ素を使用しなければならない。
予後
脳脊髄液に異常がなければ予後は良好である。 脳脊髄液に明らかな異常があるものは予後不良で、治癒率はわずか30％である。 いずれのタイプのヒトトリパノソーマ症も未治療の場合、致死的となる。
予防
ガンビアトリパノソーマ症の予防は、多数の無症候性感染者、特にリンパ節腫大のある感染者のスクリーニングと治療、患者の治療と家畜管理の改善が基本である。 未処置のツェツェバエ繁殖地に入る際には、個人の防護を強化すべきである。 これには、長袖の上着と足の長いズボンの着用、明るい色の衣服、就寝用の蚊帳、虫除けスプレーの使用などが含まれ、これらはすべてツェツェバエの侵入に対する防御策となる。 ツェツェバエの根絶：下草刈りや殺虫剤の散布など、媒介昆虫の繁殖環境を変えることも対策となる。