慢性疾患は現代人を苦しめ続けており.それに伴う心理的な問題がクローズアップされています。 腰椎椎間板ヘルニアを代表的な慢性疾患として.それに伴う不安や抑うつがしばしば見られます。 Ormelらが16の慢性疾患患者5078人を対象に行った調査では.24.5％が気分障害を有し.そのうち17％に著しい抑うつ症状.14.7％に不安症状がみられたとされています。 腰椎椎間板ヘルニアは再発性疼痛を主体とする慢性疾患であるため.患者のうつ病.不安症が多く.これらの関連する心理的要因はいずれも手術治療や回復の期待結果にマイナスの影響を与える可能性があります。 そこで.腰椎椎間板ヘルニア患者の不安・抑うつに関する問題を.以下の項目に分けて検討してみたいと思います。 1.腰椎椎間板ヘルニア患者は不安・抑うつになりやすいか 腰椎椎間板ヘルニア患者が不安・抑うつになりやすいかについては.国内外の多くの学者が大規模な研究を行っており.その中で.腰椎椎間板ヘルニア患者の不安・抑うつに関する研究が最も多く行われているのは.「腰椎椎間板ヘルニア患者は.不安・抑うつなりやすいか」です。 1-1 術前うつ病 Tae Woo Kimらは韓国人男性224人［正常150人.腰椎椎間板ヘルニア74人］を対象に.不安やうつの発生率は正常群より腰椎椎間板ヘルニア患者群で有意に高いことを明らかにした（p=0.017,0.000）。 図1 図1 このことから.腰椎椎間板ヘルニアがあると.患者さんの不安やうつの発生確率が高くなることがわかります。 その理由として.身体機能の低下.痛みの持続.睡眠サイクルの乱れ.高額な治療費.手術への恐怖などのストレス要因が関係しているのではないかと分析しています。 術後うつ病 患者さんは.手術前にうつ病や不安などのネガティブな感情を持つ危険性があります。 これらの感情は.どうしても手術の望ましい結果に悪影響を及ぼし.術後の症状が期待したほど改善されず.痛みを中心とした不快感が増すことさえあります。 術後の不安や抑うつは.術前の不安定な心理的要因の上にさらに悪化する。 2.不安や抑うつが手術治療や回復の期待値に影響 臨床の現場では.腰椎椎間板ヘルニアの診断は画像診断で確定することがほとんどですが.患者の臨床症状と画像結果が一致しないこともあり.同じ症状の患者でも治療結果が大きく異なることがあります。 Sorensenらは.腰椎椎間板切除術後の術前心理評価と手術成績に関する15の研究結果を分析し.うつ病やうつ状態と手術成績の間に相関があることを示しました。 腰椎椎間板ヘルニア手術の術前心理評価をルーティン化すべきと考えられる。 また.関連研究により.心理的要因が変性腰椎椎間板ヘルニアの発生.発症.予後と高い相関があることが示されている。 患者によっては.心理的プロフィールへの反応と思われる様々な臨床症状が見られる。 術後疼痛は.術前の不安や抑うつと正の相関がある。 中国ではYi Zulingらが術前のSASとSDSスコアの結果と術後のVASスコアの結果の相関を調査し.術後6時間ではSASとSDSスコアはVAS疼痛スコアと正の相関があり（r>0.5,P<0.05）.術後72時間ではSASとSDSスコアはVAS疼痛スコアと良い正の相関がある（r>0.5,P<0.01）ことが判明しています。 不安-抑うつは術後評価に影響を与えるだけでなく.患者自身の回復にも直接的に影響する。 結論として.不安・抑うつは.術後の患者の術者治療結果に対する評価や.患者自身の回復の期待値にマイナスの影響を与えるのである。 3.患者さんの不安や抑うつをどのように把握し対応するか 現代医療は様々な分野間の連携が進んでおり.医療パラダイムの転換に伴い.腰椎椎間板ヘルニア患者さんにおける心理的要因の役割がますます認識されるようになってきています。 そのため.整形外科医には心理的な要素を意識することが求められています。 不安は最も一般的な感情状態のひとつで.持続的な気分の落ち込みを特徴とし.しばしば不安.身体的不快感.睡眠障害を伴う神経学的疾患である。 臨床医は.全身の緊張.顔の強張り.しかめっ面.ため息.発汗.めまい.息切れ.心拍の速さ.体の冷えや発熱.手足の冷えや熱さ.頻尿や排便などに気づいたらこれを自覚し.速やかに患者にSAS不安自己評価尺度を記入してもらい.診断を受ける必要があります。 うつ病は.うつ病性障害とも呼ばれ.顕著で持続的な抑うつ気分が主な臨床的特徴であり.気分障害の主なタイプである。 不機嫌.積極的な発言の減少.友人や家族との距離感などの精神症状や.睡眠障害.疲労.食欲不振.体重減少.便秘.吐き気.嘔吐.パニック発作.胸のつかえ.発汗などの身体症状が現れた場合.臨床医はうつ病の発症を考え.速やかにSDSうつ病自己評価尺度を記入してもらうことが可能です。 臨床の現場では.不安とうつが同時に発症するため.区別がつかないこともあり.一緒に考える必要がある。 (SDSとSASの尺度を以下に添付する）臨床医と患者とのコミュニケーションは不可欠である。 術前の会話やそれに伴う治療において.患者が明確でありながら過度なストレスを感じないことが重要であり.それは医師のプロフェッショナリズムを反映したものである。 また.心理的な不安定さを察知した場合には.速やかにカウンセリングを行い.心理士に相談することも必要である。 結論として.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんに起こる不安や抑うつを真摯に受け止め.焦って手術に踏み切らないことが大切であり.それが悪影響を及ぼす可能性があります。