仮性坐骨神経痛の原因である小殿筋

小殿筋は中殿筋の深部のやや前方に位置する。 これらの筋肉は股関節を外転させる原動力となる。 小殿筋と中殿筋はともに扇状に配置され.隣接する同じ骨に付着しているため.中殿筋と小殿筋は機能的に同じような役割を担っています。 したがって.小殿筋は中殿筋と同様に.歩行時に股関節を屈曲・内旋させ.骨盤の位置を安定させる効果を維持する。
立位では.小殿筋.中殿筋.大腰筋の相乗作用によって股関節が維持される。
この作用は.股関節と下肢の他の構造とのアライメントに寄与している。 これらの筋肉が弱いと.立位.歩行.ランニングの際に骨盤が横方向に動いてしまう。片足立ちの場合.被験者は骨盤を身体の重心に維持することができなかった。 歩行時.矢状面の動きを維持できないため.「ダックステップ」と呼ばれる.よちよち.ふらふらした歩行になる。
テスト:
患者に片足で立ってもらい.もう片方の足は可能な限り股関節を曲げ.膝を曲げ.足が地面から離れるようにする。 股関節脱臼後.大腿骨頭が寛骨臼を保持できなくなり.内転筋群(中殿筋.小殿筋)が弱くなるため.対側の骨盤が下降し.特に背面から観察すると明らかで.これをトレンデレンブルグテスト陽性といい.股関節の不安定性の徴候である。
着地点:
始点:腸骨の外側で.前股関節線と下股関節線の間。
停止点:大腿骨大転子の前縁。
小殿筋は上殿神経の上枝と下枝の両方が支配しています。

L4.L5.S1からの硬膜神経が上殿筋神経を形成し.中殿筋と小殿筋を通り.枝を出して中殿筋と小殿筋を支配する。
協調性と拮抗性:
中殿筋.小殿筋前部.大腿筋膜張筋は股関節の内旋を生じ.拮抗筋は大殿筋と短外旋筋である。 外転では主に内転筋(短・短剛筋)が拮抗する。
傷害の症状:
小殿筋が傷害されると.患者は脊柱管狭窄症に伴う特別な症状である間欠性跛行を起こすことがあり.治療者は小殿筋が傷害されている可能性があるかどうかを検討しに行かなければなりません;患者が横向きに寝ているとき.激しい痛みで夜間に痛みで目を覚ますことがあります;時には患者が 時には.痛みのために立ち上がることが困難で.しばらくじっとしていても立ち上がれないことがある。重度の小殿筋損傷では.痛みは通常持続的で異常に強く.痛む場所は通常.臀部下部と外側.大腿と膝.ふくらはぎの腓骨側.足首遠位部の痛みと圧痛であり.通常.紹介痛は足首には及ばない。 痛みが再燃すると.どのような姿勢や動作でも痛みが和らぐことがないため.そわそわした感じになります。 大腿の内反が制限されることもあり.座位では通常.患側の両脚運動ができません。
小殿筋損傷で仮性斜頸が起こる理由:
臀部の3つの臀筋のうち.小殿筋は最も深く.短く.軽い筋肉です。 扇形の筋繊維は.梨状筋が出る坐骨孔の近くにある中殿筋に付着しているようなものである。 そのため.小殿筋が傷つくと.その奥でつながっている梨状筋にも影響が及び.坐骨神経痛になるのです。 梨状筋をリリースした後は.小殿筋の損傷チェックを忘れずに。
小殿筋損傷と混同されやすい原因:
小殿筋と梨状筋は近接しており.圧痛の分布も似ているが.梨状筋の圧痛が膝に及ぶことがあるのに対し.小殿筋の圧痛は大腿部やふくらはぎにも及ぶ。 また.大殿筋の損傷は股関節の屈曲を制限するが.梨状筋のトリガーポイントは股関節の内旋を制限する。
橈骨神経痛:神経根の出口での巻き込みにより.神経の分布に関連した感覚障害や運動障害.知覚異常が起こる。 しかし.橈骨神経痛は.坐骨神経の橈骨筋や梨状筋の巻き込みによって起こることが多い。 坐骨神経痛は症状であって診断ではないので.坐骨神経痛の原因を特定する必要があります。
坐骨神経痛は.臀部から下肢の後面や側面に沿って放散する痛みです。 坐骨神経痛は.臀部から下肢の後面や外側に沿って放散する痛みで.神経原性のものと筋原性のものがあります。 私たちは通常.坐骨神経痛は神経の巻き込みによって引き起こされると考えますが.最も一般的なのは坐骨神経の恥骨筋の巻き込みであり.小殿筋も無視できません。
小殿筋は単独で損傷することは少なく.梨状筋.中殿筋.大腿外側筋.大腿腓骨筋.大腰筋.大殿筋などの損傷と関連する。 また.仙腸関節のズレを引き起こすこともあるので.矯正する必要がある。 大殿筋に問題がある場合は.大腰筋をリリースする必要がある。