膝の一般的なケガ 膝は体の中で最も傷つきやすい関節のひとつで.大腿骨遠位部.脛骨近位部.膝蓋骨で構成されている。 靭帯.関節包.半月板が関節の安定した構造を形成しています。 前十字靭帯は大腿骨上顆の内側から始まり.脛骨内側結節の前外側で終わり.脛骨の前方への動きと回転を制限する。 後十字靭帯は.大腿骨内顆の外側から始まり.関節高位のすぐ下の脛骨高原の後縁で終わり.脛骨の後方変位を制限する。 半月板は膝関節の安定性を維持する重要な関節内構造物である。 半月板（半月状軟骨）は膝関節内にあるC字型の繊維軟骨の円板で.インピンジメントを吸収し.関節表面の適応を高め.関節の安定性を高め.関節液を均等に分配する働きがあります。 関節鏡視下手術 科学.社会.医療技術の進歩に伴い.関節鏡視下手術による膝関節内の重要な構造物の損傷治療が大きく進歩しました。 膝関節の半月板や椎間板軟骨の損傷に対する切除.縫合.椎間板軟骨形成術.十字靭帯損傷の修復や再建.膝蓋骨脱臼や亜脱臼による膝蓋大腿骨病変に対する外側支持帯の解放や内側支持帯の締め付けなどは.すべて関節鏡手術によって成功裏に完了することができます。 前十字靭帯損傷 膝の損傷は一般的に.スポーツにおける接触損傷または非接触損傷と関連している。 ACL損傷の場合.非接触型損傷は主に急停止.ターン.減速.ジャンプ.不安定な着地の際に起こり.そのメカニズムは関節の大転子.外旋.過伸展です。 一方.接触損傷は.多くの場合.複数の靭帯損傷で起こる。 最も一般的なスポーツはバスケットボール.サッカー.バドミントン.スキーである。 受傷後は.関節の腫れ.痛み.ふらつき.不安定な歩行.運動能力の低下.多くの片膝スポーツを行うことへの恐怖.または再受傷の傾向が見られることが多い。 関節のずれが繰り返されることで.半月板や関節軟骨が傷害を受けるリスクが高くなる。 保存的治療がうまくいかなかった患者さんには.正常な関節機能と可動域を回復するために手術が必要です。 移植片は.自家骨-腱-骨.自家四半腱様筋および大腿薄筋.同種移植腱から再建することができる。 必要条件や状態に応じて.さまざまな選択肢が用意されている。 後十字靭帯損傷 後十字靭帯損傷は.前十字靭帯損傷よりも頻度は低い。 損傷のみでは.バイク事故でフェンダーがふくらはぎ近位前面に直接衝突した場合のように.脛骨の後方陥没として現れる。 臨床症状は軽度で.見逃されやすい。 単純な後十字靭帯損傷のほとんどは.保存的治療が推奨される。 また.15mm以上の後方不安定性が証明された単純な急性後十字靭帯損傷に対しては.後十字靭帯再建術を推奨する医師もいます。 大腿四頭筋が十分に発達し.強靭であれば.通常.大腿四頭筋が後十字靭帯の機能を補うことができ.選手はスポーツを続けることができる。 リハビリの後.後十字靭帯損傷の不安定性の症状が残っている患者には.再建手術が必要となる。 この手術はACL再建術よりも難しく.結果の予測も難しい。 現在.最も一般的に使用されている移植片は.骨-ピン腱-骨である。 移植膝蓋靭帯やアキレス腱を選択することもできる。 二重束再建は.後十字靭帯の解剖学的特徴により合致している。 前十字靭帯と後十字靭帯を同時に再建する関節鏡手術 膝関節には.比較的重要な前十字靭帯と後十字靭帯のほかにも.内側側副靭帯や後外側複合靭帯など.重要な構造がたくさんあります。 重傷の場合は複数の靭帯が損傷していることが多く.膝関節脱臼などの重傷の場合は.膝関節の安定性に影響する複数の靭帯を同時に再建する手術を速やかに行う必要があります。 治療はより複雑で.より正確な手術が要求されます。 半月板損傷 半月板損傷は関節鏡視下膝関節手術の対象となる最も一般的な病変である。 内側半月板は関節包に密着しているのに対し.外側半月板は遊離域があるため.内側半月板が損傷しやすい。 半月板損傷は小児ではまれで.青年期にみられることがあり.30～40歳代に発症のピークを迎える。 50歳を過ぎると.半月板損傷は変形性関節症によるものが多くなる。 半月板損傷の主な徴候は.関節腔の痛み.挟み込み.飛び出し.連動性である。 半月板損傷の種類には.不完全断裂.樽状茎断裂.フラップ断裂.放射状断裂.複合断裂などがある。 無症状の安定した半月板損傷は.保存的治療が可能です。 症状が持続する半月板損傷は.関節鏡手術が必要となる。 現在.半月板損傷は可能な限り.断裂部位の切除や半月板縫合術によって治療されている。 半月板の内側2/3は血流がないため.通常は損傷時に切除する必要がある。 成人の場合.半月板の外側1/3は血流があり.この部分の断裂は15mm以下であれば自然治癒することが多い。 断裂が大きくなると縫合が必要となる。 半月板縫合術には.インサイドアウト縫合術.アウトサイドイン縫合術.全関節内縫合術.切開縫合術などがある。 近年.半月板修復術に吸収性ステープルが使用されるようになり.関節内全縫合法が広く採用されるようになった。 しかし残念なことに.吸収性ステープルの剥離が報告されており.また生体力学的研究により.この方法の固定強度は縫合固定より劣ることが示されている。 切開縫合は.半月板辺縁部の断裂によく用いられる。 縫合可能な半月板損傷はしばしばACL損傷と併存しており.関節の安定性を回復するためにACLを再建することで.縫合した半月板を保護することができ.不安定な関節よりもはるかに成功率が高い。 半月板切除術を受け.初期の変形性関節症がある患者には.半月板移植術が行われることがある。 短期間の追跡調査結果によると.患者の2/3が満足している。 将来的には.バイオプロステーシス技術により.半月板切除後の半月板の再生が可能になるだろう。 円板状軟骨損傷 円板状半月板は円板状軟骨とも呼ばれ.通常.小児や青年に発症する。 半月板が正常な構造を失い.円板状に厚くなり.損傷しやすくなります。 円板状半月板には.完全半月板.不完全半月板.過可動性半月板（靭帯性半月板）の3つのタイプがある。 主な症状は.膝関節の跳ね返りや飛び出し.膝の伸展制限です。 治療は主に半月板切除術が行われますが.過活動型の場合.断裂がひどいと切除が必要になることもあります。 椎間板軟骨の手術療法には.椎間板軟骨成形術.椎間板軟骨部分切除術.椎間板軟骨全切除術の3つがあります。断裂を修復できる場合は.縫合による形成術が行われます。