低侵襲椎間板手術の適応 I. 絶対的適応 1.便失禁を伴う馬尾症候群。 排尿・排便機能障害の原因となる急性巨大椎間板ヘルニアは遊離脱であることが多く.最良の予後を得るためには早急な摘出手術が必要である。 2.神経障害の進行性増大.進行性神経損傷.下肢筋力低下.感覚鈍麻がある場合は.早期に介入して神経圧迫椎間板ヘルニアを摘出することが賢明である。 II.相対的適応 1.保存的治療が無効である。 これが腰椎椎間板ヘルニアの手術の最も一般的な理由である。 保存療法は6～10週間以上3ヶ月以内が理想的で.安静.漢方薬.西洋薬.理学療法.各種軟部組織治療などが行われる。 保存的治療の効果を測る鍵は.「痛みの軽減だけでなく.直立挙上能力の改善」である。 「神経根に慢性的な病理学的変化が生じるのを避けるため.急性神経根症状のある患者に対しては.症状発現後3ヵ月以内に外科的介入を行うことが推奨される。 2.椎間板ヘルニアが原因と判断される再発性の坐骨神経痛発作は.”慢性的な神経障害性変化 “を避けるため.外科的介入が推奨される。 3.直立下肢挙上動作の著しい低下を伴う神経損傷は.脳神経外科の専門家において手術の適応として広く用いられている。 Weber氏などは.「このような患者は.非外科的アプローチでいずれ回復する」と述べているが.低侵襲脊椎技術の出現により.「単純な病変突出部の除去を完了することは.長期的な保存的治療よりも.患者にとってさらに害が少なく.費用もかからない。 「外来で行うこともできる。 外科的介入を受けた患者は.神経機能障害から 回復する可能性がはるかに高くなる。 さらに.このカテゴリーに属する患者の多くは.激しい痛みを抱えており.それを改善するための保存的治療に耐えられず.手術を選択することが多い。 まれに.保存的治療で痛みは徐々に改善するが.神経機能障害が進行性に悪化する患者がおり.MRIで大きな脱出が示唆された場合は.この時点で手術を選択すべき治療となる。 4, 破裂した椎間板が脊柱管に入り込み.MRIで脊柱管狭窄を合併していることが示唆され.これに神経障害が伴う場合は.外科的介入を推奨する。 5.再発性の神経障害症状が椎間板の脊柱管内への大きな突出と関連していることが確認され.外科的介入が推奨される。