患者：こんにちは.施先生！ 先生のお返事にとても感動しました。 お忙しい中.ご丁寧にありがとうございました。 私はティファの患者です。 手足の脱力が悪化の一途をたどっています。 年前.左足の脱力感はありましたが.痛みはなく.腕は寝ているときどこに当てても痛かったです。 しばらくして.自転車にも乗れなくなり.瀋陽医科大学など多くの病院を受診し.CT.MRIなど総合的な検査を受けたが.結果が出ず.診断できなかった。 帰宅後.何の治療措置も取らず.4ヶ月前から.病状がますます深刻になり.手足の脱力.起き上がりや横になっていることが困難になりました。 患者：こんにちは.施先生！ この3～4ヶ月間.手がトレスすることがあり.便通は6～10日に1回.野菜は食べたくない状態です。 以前2度ほど紹介した状況を除けば.今のところ他に異常はありません。 さて.2007年12月に瀋陽医科大学で撮影したフィルムの結果を送りますので.よろしくお願いします。 よろしくお願いします！1.XRA検査部位：脊椎。 検査項目：腰椎正面と側面フィルム。 解説：腰椎の生理的湾曲は自然で.椎骨は一直線上にあり.腰椎1-5番は明らかな骨棘性変化を認めるが.その他の骨は良好で.椎骨周囲の軟部組織に異常はない。 印象診断：腰椎変性変化 2. MR検査部位：プレーンスキャン。 検査項目：胸椎。 説明：胸椎のMRI検査 胸椎は傍穿刺.生理的湾曲あり。t4-5椎間板膨隆.対応するレベルの脊柱管狭窄.硬膜嚢の圧迫。t4-8髄腔外側の脂肪肥厚.残りの椎体および付属構造は明らかな異常を認めない。 印象と診断： 1.T4-5椎間板膨隆.2.T4-8髄腔後外側脂肪肥厚を考える。 推奨：臨床と組み合わせる。3.MR検査部位：プレーンスキャン。 検査項目：頸椎。 解説：頸椎のMRI検査では.頸椎は一直線上にあり.生理的湾曲が存在する。C3-4椎間板は右後方に膨隆し.硬膜嚢は圧迫され.脊髄は軽度の圧迫と変形がある。 残りの椎体および頸椎付属構造には明らかな異常は認められない。 4.MR検査部位：plain scan。MR検査部位：プレーンスキャン。 検査項目：腰椎。 解説：腰椎のMRI検査 腰椎は平滑で.生理的弯曲が存在する。L3-S1の椎間板は.L3/4.L4/5を中心に程度の差こそあれ周辺に膨隆しており.硬膜嚢は圧迫により変形している。 ligamentum flavumは著しく肥大していない。 その他の椎体および腰椎付属器構造には明らかな異常は認められなかった。 印象診断：L3-S1椎間板膨隆。5.MR検査部位：プレーンスキャン。 検査項目：頭部。 解説：頭蓋とMRI検査 両側の大脳.小脳半球.脳幹は左右対称で.灰白質と白質の造影は正常で.異常信号巣はない。 脳室.小脳裂および脳溝は左右対称で.大きさおよび形態は正常であり.正中線構造は中央にある。 下垂体は大きさ.形態.信号ともに正常であった。 頭蓋構造に異常はみられなかった。 右上顎洞の粘膜肥厚は等方性のT1信号と長めのT2信号を示した。 印象診断：1.頭蓋MRIプレーンスキャンに明らかな異常なし。 2.右上顎洞粘膜肥厚。6.MR検査部位：プレーンスキャン。 検査項目：頭部 解説：頭部MRI検査 両側大脳.小脳半球.脳幹は左右対称で.灰白質.白質ともに正常であり.異常信号巣はない。 脳室.大脳プール.裂溝および脳溝は左右対称で.大きさおよび形態は正常であり.正中線構造は中央にある。 下垂体は大きさ.形態.信号ともに正常であった。 右上顎洞の粘膜肥厚は等方性のT1信号と長いT2信号を示した。 印象診断：右上顎洞粘膜肥厚。 提案：臨床と組み合わせてください。 最後に.医大では小脳萎縮と脳極死が疑われましたが.記憶力は非常によく.頭もはっきりしています。 どのような病気なのか.ご教授ください！ また.あなたの無私の助けに感謝します！ ありがとうございました！ 患者：こんにちは.施先生！ 左足と足が一ヶ月以上腫れていて.左腕は違和感があり.痛みはありますが.どこに当てても痛くありません。右足と右腕は軽く.手足が弱く.動きにくいです。 手足は硬くなく.起き上がったり横になったりするのは困難だが.歩くのは少し良くなった。小刻みではないが.歩くときは補助が必要で.補助なしなら数歩は歩けるが.とても遅い。 手を動かさないときの震えはなく.嗅覚障害もない。 ありがとうございました！ ありがとうございました！ 患者：こんにちは.施先生！ 筋萎縮はありません。 広州脳病院神経科・石海山：脊髄の検査を受けましたか？ 震えはありますか？ 感覚異常は？ 年続けば.炎症の可能性はまれですが.脊髄病変の可能性は高いと思います。 検査結果をアップしてください。 広州脳病院神経科・石海山：こんにちは.あなたの検査結果を拝見したところ.椎骨全体があまり良くない印象で.骨棘や椎間板ヘルニアも軽くはありません。 ですから.あなたの病気は脊髄の圧迫.特に頚髄の圧迫が関係していて.手足の脱力や腸の異常を引き起こしているのではないかと思います。 しかし.原因不明の症状もあります。 例えば.明らかな感覚障害がない。 (ただし.自覚的な感覚と客観的な検査が必ずしも一致しないこともある)。 病院に行って.主に感覚を中心に詳しい神経学的検査(無料)をしてもらうことをお勧めします。 また.糖尿病による末梢神経障害も考えられます。 末梢神経の状態を知るために.病院で筋電図検査を受けることをお勧めします。 治療としては.血糖コントロールとビタミンB1.B12の筋肉注射を定期的に行う。 重症筋無力症も考えられるが.可能性は低く.筋電図検査で除外できる。 腫瘍もまた.上記のような症状を伴う腫瘍随伴症候群を引き起こす可能性がある。 大脳病変に関しては.頭部MRでは病変を示唆しないので.現時点では考慮しない。 小脳萎縮はそのような症状はなく.主に運動失調.ふらつき歩行.協調運動障害である。 最後に.パーキンソン症候群を考慮しなければならないので.脱力感や手先の器用さ.運動能力があるかどうか聞いてもいいですか？ 手足のこわばり.歩き始めの困難さ.小刻みな歩行はありますか？ 手を動かしていないときの震え.興奮すると悪化.寝ているときは消える。 嗅覚障害.睡眠時の叫び声は？ (しかし.あなたの頭蓋MRは大脳基底核の病変を示唆しません)。 広州脳病院神経科・石海山 広州脳病院神経科・石海山：あなたの病気にとても興味があります。 筋萎縮はありますか？ 広州脳病院神経科・石海山：こんにちは.あなたの病状について教授に相談したところ.彼女も最初は頚髄の問題だと考えていました。 私たちは皆.系統的な神経学的身体検査が必要だと考えています。なぜなら.多くの症状は患者さんからは訴えられないもので.身体検査でしかわからないからです。 多くの病院を受診されていますが.病院側の見解はいかがですか？ 神経科医としては.患者を診察し.ボディチェックを行い.病状を判断することが一般的な条件ですが.ただ紙を貼っているだけでは.誤診や診断の見落としがあるかもしれません。 これは特に難しい症例に当てはまります。 頚髄の問題であれば.循環改善薬や神経栄養薬を使用して治療することをお勧めします。 必要であれば.激しい運動を避けるために「カラー」を装着する必要がある。 重症の場合は手術が勧められる。