正常な人が立ったり座ったりすると.下肢の静脈血管がいっぱいになり.これはしばしば「静脈が露出している」と呼ばれるが.これは血管内の静脈血が血液循環の動脈端からの圧力に加えて.水柱（血柱）によって形成された人体の高さもあるためである落下の差の圧力は.通常.静脈血管の下肢は膨らみの上肢よりも.これは正常な現象である。 これは正常な現象です。 身体に外傷を受けた後.多くの炎症性因子が全身的または局所的に放出されるが.これは身体の防御反応であるが.これらの因子は.一方では末梢神経を刺激して痛み信号を放出させ.他方では血管内外の体液交換のバランスを崩し.組織間質腔への過剰な体液浸潤を招き.最終的に四肢の腫脹につながる。 むくみが時間内に解消されなければ.四肢の血液循環と栄養供給に影響を及ぼし.最終的に外傷の修復と治癒に影響を及ぼす。 四肢の重度の腫脹は.組織内の圧力が動脈血圧に近い場合.血液供給に影響を及ぼし.四肢を虚血状態にし.四肢に重度の障害をもたらす可能性がある。 外傷の後.患者は長い時間安静にしていることが多いが.下肢は心臓と同じ高さにあり.水柱（血柱）降下圧の形成の体高はゼロであり.抵抗の血液循環の下肢は小さく.循環速度が遅く.下肢は深部静脈血栓症の形成になりやすい理由である。 横になっているときに良好な血液循環を維持することができますが.長時間の横臥位.四肢の活動が減少し.筋肉の収縮は.血液の還流の役割を減少させるか.あるいは基本的に消失し.下肢の静脈は.低静脈圧の状態に適応し.血管の弾力性が低下し.静脈内の弁の機能が低下している。 しかし.長い間横になっていた状態から一旦立ち上がると.下肢の血管の充血が急に増加し.逆流速度が増加した血流に適応できなくなるため.血液の一部が静脈に停滞して酸素不足となり.下肢が紫色になることで現れ.患者は両ふくらはぎのむくみを感じるようになる。 この状態が少し長く続くと.小静脈の血液が正常に大静脈に戻れなくなり.静脈圧が上昇し.毛細血管の圧力も上昇し.血管外組織に水分がしみ込み.手足がむくんで太くなる。 一般に.上記のような現象は.2～3週間以上寝たきりでいた患者が離床したときに起こるもので.患者やその家族があまり心配する必要のない.実はよくある状況である。 医師の指導のもとで訓練を繰り返していれば.血管はすぐにこの状態に順応する。 ベッドから出るたびに.練習時間は長すぎず.ベッドに横たわっている足の腫れを感じ.クッション枕や掛け布団で下肢を高くし.地面で腫れが消えるように.徐々に時間を延長するたびに.一日の回数は徐々に地面を増加させる。 最初の数日の夕方には.日中の活動のためにふくらはぎや足が腫れて太くなることがありますが.腫れは2日目の朝には治まります。 それでもむくみが続く場合は.下肢の深部静脈血栓症の可能性があり.静脈血栓症は静脈を直接ふさいでしまい.さらに静脈弁が傷つき.弁がしっかり閉まらなくなり.弁の閉鎖が不完全になり.血液の流れがペンダントになっている2つの弁の間から下へ逆流し.下肢に血液がたまり.手足がむくんできます。 この時点で病院に行って適時に検査を受けなければ.この骨折の合併症は深刻な結果を招く可能性があります。 また.治療が不十分であったり.時期尚早であったりすると.下肢のむくみが遅れて生じ.その経過が長く続くことがよくあります。 この病態は主に血栓閉塞による血液還流不良が原因であり.治療が遅れると長期的に新たな血栓が形成される可能性があるため.下肢静脈血栓症による下肢のむくみに対しては.抗凝固療法や血栓溶解療法を積極的に行うことをお勧めします。 一般的には薬物療法が基本で.アスピリン.低分子ヘパリンなどがよく使われますが.必ず経験豊富な医師の治療を受けるようにしてください。 薬物療法だけでなく.腫れた手足のリハビリテーションも非常に重要で.薬物療法と併用することで.治療効果を高め.治療期間を短縮することができます。 RICE “の原則と積極的なトレーニングが四肢腫脹リハビリテーション治療の主な内容である。 「RICE」とは.四肢腫脹の予防と治療の4原則.すなわち安静.氷冷.圧迫.挙上のことである。 “RICE “は上記の4つの英単語の頭文字からなる。 1.安静：外傷後治療の第一は安静.つまり出血を抑え.四肢の腫れや痛みを緩やかにし.傷害の悪化を防ぐために外傷を受けた四肢の活動を制限することである。 これは外傷後骨折の患者にとっては問題ではない。 多くの外傷後骨折患者は骨折がないことを言及する価値がある.ほとんどの人は.骨折がないことは問題ではないと考えている.知らない.骨折がありませんが.靭帯損傷がある.また.特に下肢の体重を支える関節のために.正しく処理する必要があります。 明らかに靭帯損傷がある.絆創膏で固定する必要があり.厳格な停止3週間.損傷した組織の修復の治癒を待って.そうでない場合は.多くの場合.痛みを伴うことになり.しばしば再び捻挫しやすく.その後.それは治療することがより困難である.これは最も一般的な足関節の捻挫である。 2.氷：文字通り氷で.アイスパックとしても知られています。 氷は.コラーゲン繊維を強化し.局所血管収縮を行い.再出血を抑えることができる。外傷を受けた手足の筋肉を弛緩させ.局所麻酔.鎮痛.抗炎症.局所代謝率を低下させ.組織の反応プロセスを変化させ.発赤.腫脹.熱.痛みによる局所炎症を抑える。 アイスパックは四肢の腫れや痛みを最小限に抑えることができる。 アイスバッグを使用するときは.凍傷にならないように.0℃の温度を維持しようとするか.氷の役割を果たすことはできません。 各氷15〜30分.局所的な痛みが消えるまで.繰り返し使用することができます。 3.圧迫包帯：患肢圧迫包帯は.一方では.傷害を受けた組織の内圧を増加させることができ.小さな血管の閉鎖を促進し.出血を減らす;他方では.にじみを減らすことができ.四肢の腫れを軽減します。 伸縮性のある布（弾性包帯.膝パッド.足首パッドなど）を損傷部位に巻いたり.ガーゼで患肢を直接圧迫したりする。 ラッピングにはある程度の技術が必要で.患肢全体がどこでも均一な圧力になるように.「面」圧の技術を使用しなければならず.張力の適切な量は.効果を達成するために緩すぎる.きつすぎる四肢の血液供給に影響を与えます。 さらに.ストリップを形成しないでください。 時々ドレッシングの創傷出血の凝固は.またコードのような圧縮を引き起こし.適時に取り替えられなければなりません。 圧迫包帯を巻いた後.遠位肢の血液供給に注意を払い.しびれや痙攣.痛みの悪化があれば.包帯がきつすぎることを意味し.すぐに緩める必要があります。 4.患肢を挙上する：つまり患肢を挙上することは.腫れを軽減する重要な手段である。 静脈還流は重力の影響を受けるが.もちろん体の循環抵抗にも関係する。 四肢の位置が心臓の平面より低いと.静脈還流は循環抵抗と重力の二重の抵抗を克服しなければならず.むくみの解消につながらない。 したがって.患肢を心臓面より高い位置に置き.重力をむくみの解消を促す動的要因に変える必要がある。 四肢のむくみを解消するためには.積極的なトレーニングが重要である。 これには.外傷を受けた四肢のプライオメトリック・トレーニングや適切な関節運動が含まれる。 外傷後の処置として.患肢にブレーキをかけたり.挙上したりすると.四肢.特に下肢の静脈やリンパ液の還流が悪くなり.循環が滞り.むくみの吸収につながらない。 アクティブトレーニングの筋収縮や四肢の動きは.静脈やリンパの還流を促し.むくみ解消を促進することができる。 もちろん.アクティブトレーニングの重要性とメリットはこれだけにとどまらない。 その他のむくみ解消法としては.さまざまな理学療法がある。 理学療法は.血管壁の緻密化を高め.細胞膜の透過性を低下させ.さらなる漏出を減少させ.むくみの解消を促進する。 また.理学療法は血液とリンパ液の循環を改善し.壊死組織.細菌.細胞残渣の吸収を高め.カリウムイオン.ヒスタミン.5-ヒドロキシトリプタミン.各種加水分解酵素.ブラジキニンなどを適時に除去し.むくみを解消することができる。 また.漢方薬には負傷後の四肢の腫れを解消する独特の効能があり.各世代の医家が豊富な経験を蓄積している。 八仙薬の延命湯は古典的な処方で.蘇葉（そよう）15g.艾葉（がいよう）15g.斂皮（れんげ）12g.川芎（せんきゅう）12g.生姜衣（しょうがころも）15g.桂枝（けいし）12g.紅花（べにばな）9g.ゼファー9g.ウィルソンシード12g.延命（えんめい）12g.骨皮（こつぴ）12g.辛夷（しんい）9g.桂皮（けいひ）12g.呉茱萸（ごしゅゆ）9g。 カラスウリ9gずつを2本作り，スープを煎じ，患部を燻蒸して，1日2～3回，1回30～45分。