下肢の外科的治療後に体重負荷運動を適切に行うことは.多くの理由から見過ごされがちな問題です。
手術した手足に早すぎる体重負荷は.創部の剥離や出血.再び体重負荷がかかる負傷した手足の腫れや痛み.早すぎる運動は固定具の安定性に影響を与え.固定具の故障の原因になるなど.さまざまな影響を及ぼします。
そのため.ほとんどの人は.術後も長くベッドで過ごすという.より慎重な選択肢を選びます。 しかし.人間の体は非常に順応性が高く.知能の高い装置であり.それが体にも反映されています。
例えば.高地に住む人は一般的にヘモグロビン濃度が平均より高く.日頃から運動をしている人は熱線肺活量が通常よりはるかに大きい傾向があります。
この現象は.運動器にも表れている。
右利きの人は左利きの人に比べて右上肢がやや太く.スポーツ選手の筋肉や骨は標準よりはるかに頑丈です。 整形外科では.下肢の形態と機能を再建することを目的とすることが多い。
長期間のベッドレストでは.筋肉の廃用性萎縮や弛緩.関節の柔軟性の低下など.四肢の機能に次々と障害が発生し.骨形成やカルシウム塩の蓄積に必要な体重負荷の刺激がないため.骨の破壊が進み.カルシウム塩が失われることがある。
これは手術の結果に直接影響し.ある程度の四肢の機能低下を引き起こす可能性があります。 骨格筋・関節系の正常な動きを確保することに加え.体重負荷運動は下肢の血液循環を維持する上でも重要です。
血液循環は.体の正常な代謝に不可欠です。
血液循環によって.体内の代謝老廃物を運び出し.消化器系で吸収された栄養分を体のあらゆる部位に運び.正常な生命活動を維持します。
血液循環の停滞は.創傷修復や下肢の機能回復に直接的な影響を及ぼします。
また.高齢者の場合.早期の体重負荷運動は.下肢の肺炎.床ずれ.深部静脈血栓症など.多くの寝たきり合併症を軽減する効果も期待できます。 下肢の機能回復が重要な場合.運動プログラムの時間や強度をどのように選択したらよいかという質問が多く寄せられます。
運動の時間や強度はどのように選べばよいのか.また.運動によって起こるどの問題に注意が必要で.どのような状態なら無視してもよいのでしょうか。
基本的な条件：1.手術による外傷の急性期が過ぎていること
2.手術による外傷の急性期が過ぎていること
ここでは.基本的に誰にでも当てはまるような提案をします。
外傷の急性期は術後3〜5日で.この間に創部の毛細血管が拡張し.急性の局所炎症反応が起こり.創部周囲の有痛性腫脹が顕著となる。
5日後.軟部組織と血管の収縮に伴い.創は過形成と瘢痕形成の期間に入る。
このとき初めて.体重をかける運動が徐々に.かつ選択的に行えるようになります。 2.固定具の安定性
骨の手術では.骨切り端の早期の安定した固定が骨癒合に重要な要素となります。
強固な固定が不可能な特定の手術や.骨切り部の固定に内固定を用いる場合には.固定具の破損や骨折端の変位を避けるために.体重負荷運動の選択を延期しなければなりません。
骨切り位置の両側に安定した力学的構造を形成することが.骨切り手術の早期運動には不可欠である。 3.意識的な力のコントロール
腱吻合術や移設術では.炎症反応や血流障害により術後1週間で吻合部位が浮腫んでもろくなります。
また.体重負荷時に無意識のうちに筋肉が収縮し.腱吻合部の破裂につながることがあります。
したがって.医師の指示に従って一定の力をコントロールすることが重要であり.やみくもに運動を行うことはできません。 どのような運動であれ.最も重要な原則は.徐々に前進することです。 寝たきりになって数日経つと.体の血圧は適応的に低下していきます。
この時に急に起きたり降りたりすると.立位低血圧を起こしやすく.脳への血液供給が不足してめまい.冷汗.顔色.手足の脱力感などが起こります。
したがって.運動を始めるときは.まずゆっくりと腰を上げ.徐々に足をベッドの脇にかけ.徐々に慣れてから人の手を借りて立ち上がるようにします。
立って安定したら.徐々に操作した手足にかかる体重の感覚を大きくして.歩くようにします。 初期の運動は.時間や距離を目的とせず.まずゆっくりと全力疾走し.手術肢が正常な体重負荷に戻り.良い記憶を形成できるようにしなければ.手術肢を運動させる目的を達成できないばかりか.反対側の肢の負担を増大させることになります。
手術した手足が完全に体重を支えることができるようになれば.歩行の距離や時間を徐々に増やしていくことができますが.運動量は身体の適応範囲内でコントロールする必要があります。 ここで注目されるのが.「身体的持久力」という概念です。
中国人の持久力は.私たちの想像をはるかに超えるものです。
私は外国から来た患者を治療したことがあるが.彼らは痛みに対してまったく耐性がなく.少しでも違和感を感じると痛み止めを要求してくる。
一方.外来診療では.非常に重い症状で来院される患者さんによく出会いますが.これは中国の伝統的な苦難と忍耐の精神と大いに関係があると思います。
これは.中国人の痛みや苦しみに耐える伝統と関係があるので.病棟では結果がどうであれ運動をする患者さんが多く見受けられるのです。
これは全く好ましくないことです。 身体には.傷害に反応する独自のフィードバック機構があります。
身体の許容量を超えるような怪我をした場合.身体は腫れや痛みなど様々な副反応を示し.自己管理の必要性を警告してくれるのです。
この警告を無視して運動を続けると.体にもっと深刻なダメージを与えることになります。
私たちの体の回復能力には限界があり.焦って運動してもダメージを悪化させるだけで.逆効果になってしまうのです。 運動に対する正しい姿勢は.運動距離と運動時間を徐々に増やしていくことです。
運動量は.体の調子に合わせて調整することが必要です。
運動によって不快感を覚えたときは.安静にして体を十分に休ませることが大切です。
休息は.体が怪我から修復するために不可欠であり.仕事と休息の組み合わせは.最大限の効率を得るための基本である。
運動量を増やすときは.レップ数-距離-時間の順序を参考にするとよいでしょう。
ある運動強度に体が適応できることが確認できたら.まずこの量の上に運動回数を増やし.適応してから歩く距離を延ばし.最後に運動時間を延ばせばよいのです。
普段の歩行パターンに戻るまで 以上が.体重を支える運動の提案です。
最後に.人間の身体と状態の特異性から.それぞれの治療法がすべての人に適しているわけではないことを強調します。
上記のアドバイスを参考にする場合.有害な結果を避けるために.やみくもに運動するのではなく.ベッドサイドの医師のアドバイスを受けることが重要である。