高齢化社会を迎え.変性腰椎病変は中高年の間で徐々に一般的で頻度の高い疾患となり.日常生活や仕事に深刻な影響と支障をきたし.早急な治療が必要となっています。 開腹腰椎手術は.重度の変性腰椎病態を客観的かつ完全に解決する有効な手段の一つである。 しかし.手術件数の増加に伴い.手術過誤や手術に対する誤解が徐々に生まれ.広く認識されるようになり.このような過剰な手術や予防的な手術を避ける根拠となっている。 腰椎は特殊な解剖学的構造をしており.脊柱管と神経根管の間に神経組織が微妙に保護されている。 椎間板は脊柱管と神経根管の前壁の構成要素であり.脊柱管と神経根管の前方に位置する。腰椎関節突起とligamentum flavumは脊柱管と神経根管の後壁の構成要素であり.脊柱管と神経根管の後方に位置する。 前方の椎間板は.後方の腰椎関節突起およびフラバン靭帯とほぼ同じ高さにある。 腰椎の後方構造には.腰椎関節突起とligamentum flavumに加えて.腰椎棘突起.棘上靭帯.棘間靭帯.両側の椎体板がある。 腰椎棘突起.棘上靭帯.棘間靭帯.両側の椎体板は腰椎複合体を形成している。 腰椎複合体.関節突起および靱帯は.家を覆う屋根のように結合し.脊柱管および神経根管内の神経組織を保護している。 同時に.これらの後方構造は電柱を固定する鉄のケーブルのようなもので.腰椎の安定性を維持する上で重要な役割を果たしています。 腰椎の退行性病態には.腰椎椎間板ヘルニア.腰椎不安定症.腰部脊柱管狭窄症など幅広い病態があり.それらの重度の退行性病態には.腰椎関節突起の過形成性癒合.靱帯の肥大.椎間板の変性という共通の病態的特徴がある。 過形成性腰椎関節突起と肥大したflavum靭帯は後方から前方へ.変性した椎間板は前方から後方へ移動し.互いに腰部神経根管内の神経組織を挟み込み.臨床症状を誘発または悪化させる。 この特異な病態は.椎間板の圧迫ではなく.腰部神経根管の狭窄と椎間板-靭帯間隙レベルでの狭窄・圧迫によるものである。 奇跡的な治療を望むのであれば.正しい方法をとらなければならない。 したがって.腰椎橈骨管を完全に減圧することが.この病的基盤を取り除くための最も重要な対策となる。 腰椎橈骨管を完全に減圧するには.フラバン靭帯.関節突起の一部.ラミナの一部を切除するだけでよい。これは屋根を開けるようなもので.椎弓全摘術の「大きな屋根」を避け.腰椎手術の外傷を最小限に抑えることができる。 これは開腹手術の低侵襲アプローチである。 腰椎複合体を切除することなく.腰部神経根管を完全に減圧し.温存することができる！ このように.腰椎複合体を温存し.全層減圧という外科的誤解から脱却することで.腰椎変性症の外科治療における大きな概念の変化と.手術手技の大きな進歩がもたらされた。 残念なことに.全層除圧術は長い間.標準的な除圧術であった。 広範な椎弓切除術は腰椎の後方構造をすべて破壊し.腰椎の安定性を損ない.硬膜外瘢痕癒着を生じ.長期的な治療成績を低下させる。 このような椎弓全摘術の外科的誤解は捨てるべきである！ 腰椎手術後の再手術が必要なものも含め.様々な変性腰椎病態に対しては.腰椎手術の柔軟な組み合わせにより.患者の痛みを軽減し.腰椎の健康を維持するために.より良い臨床結果をより容易に達成することができます。