近年.中国における高血圧の発症率は年々増加傾向にあり.現在.高血圧に苦しむ人の数は2億人を超えたと推定されます。 高血圧は心血管疾患の重要な危険因子であり.人類の健康に対する深刻な脅威であり.中国における最も重大な疾病負担の1つである。 近年.高血圧の薬物療法は目覚ましい成果を上げていますが.血圧だけでなく心血管系イベントの減少にも重要な役割を果たしています。 しかし.複数の降圧剤を使用しても血圧が効果的にコントロールできない患者さん.すなわち難治性高血圧の患者さんもまだ多くいらっしゃいます。 このような患者さんでは.心血管イベントの発生率が著しく上昇し.家族・社会経済的負担が大きくなります。 難治性高血圧とは.生活習慣の改善を踏まえ.最適かつ耐容量の3種類以上の降圧剤（利尿剤を含む）を合理的に組み合わせて適用しても.一定期間（少なくとも1ヶ月以上）.薬剤調整後の血圧が目標値を超えたまま.あるいは4種類以上の降圧剤でしか血圧を有効にコントロールすることができない場合を指します。 難治性高血圧には.生活習慣の改善不良.服薬アドヒアランス不良.薬の組み合わせ不良.降圧薬の効果に影響を与える薬の組み合わせ.二次性高血圧の存在など.多くの要因があります。 これらの患者さんは.高齢.肥満.左心室肥大.慢性腎臓病.糖尿病などの心血管危険因子を併せ持つ傾向があります。 真性難治性高血圧の主な病態生理メカニズムとしては.レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）のアルドステロン経路の生理的異常.水・ナトリウム貯留.交感神経系の過剰活性化などがあり.交感神経とRAASの活性が増大し持続することが難治性高血圧の主要な発症メカニズムである。 難治性高血圧の発症には腎臓が重要な役割を果たしており.そこでの局所的な交感神経の過活性化も難治性高血圧の重要な病態生理メカニズムである。 したがって.腎交感神経を遮断することは.難治性高血圧に対する有効な治療法となる可能性がある。 発表されたSimplicityHTN-1およびSimplicityHTN-2試験により.経皮的腎交感神経遮断術（RDN）が難治性高血圧に対する安全かつ有効な治療法であることが確かに示されました。 しかし.その後発表されたSimplicityHTN-3試験は.難治性高血圧患者の血圧を偽手術と比較してさらに低下させることができず.高血圧領域におけるRDNの治療的役割に疑問を投げかける.RDNにとっての水門となった。 しかし.RDNのかつての栄光はともかく.この治療法については.歯に衣を着せ.じっくりと検討する方が得策である。 難治性高血圧だけでなく.心室性不整脈.心房細動.心不全.インスリン抵抗性.睡眠時無呼吸症候群.脂質に対する有益な効果など.RDNの「多面的」効果を検証する研究は数多くある。 また.難治性高血圧の神話を越えて.他の治療法が失敗したときの「命の恩人」としての RDN の有効性を「神話化」するのではなく.高血圧の治療法として研究する時期に来ているのかもしれない。 高血圧の治療法として研究し.一般の高血圧患者への使用も検討すべきです。 したがって.RDN の研究においては.これまでとは異なるアプローチが必要である。 この技術に対して積極的かつ慎重にアプローチすることが重要であり.やみくもに.あるいはためらいながら進めるのではありません。 RDNに関する臨床的および基礎的な研究を積極的に進めるべきである。 また.技術そのものに対する研究も必要である。 例えば.アブレーションカテーテルやアブレーション媒体の改良（超音波の使用など）により.この技術の安全性と有効性をさらに高めることができる。 交感神経の経皮的除神経術が短命な技術であるかどうかを明らかにするために.さらなる研究が必要である。