腸けいれん



概要

腸の痙攣は病気というより症状で、腸の平滑筋の強い収縮によって起こる発作性の腹痛を指し、主な症状は腹痛で、吐き気や嘔吐などの症状を伴うこともあります。子供は腸の未熟さに伴うことがあり、大人は腹部の冷えや腸の炎症などを伴います。

腸けいれんとは？

定義

腸けいれんは痙攣性疝痛とも呼ばれ、病気というよりむしろ症状である。

腸けいれんは、腸の平滑筋の強い収縮によって起こる発作性の腹痛で、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。

急性腹痛に多い疾患である。

タイプ

機能性腸けいれん

腸けいれんのほとんどは一次性で、その病因は不明であり、体性過敏症に関連している可能性がある。

誘発因子としては、腹部の冷え、冷たいものや生ものの過食、消化不良などが挙げられる。

機能性腸けいれんは自然軽快することもあるが、再発しやすいので、食習慣の調整に注意が必要である。

器質性腸けいれん

メッケル憩室、腸奇形、腸捻転、胃腸炎、腸内寄生虫など、腹腔内の器質的病変に続発するものが多い。

器質性腸けいれんは、その素因を除去し、原因に特化した治療を行う必要がある。

罹患率

中国では成人の腸痙攣に関する罹患率の統計はなく、乳幼児の罹患率は16～30％である。

腸痙攣に明らかな性差はなく、男女の罹患率はほぼ同じである。

腸けいれんは年齢に関係なく起こります。

気になる質問

腸けいれんの典型的な症状は？

成人の腸けいれんの典型的な症状は、主に臍周辺の腹痛で、痛みの程度はさまざまで、繰り返し起こります。 痛みはコロコロとしたもので、時に痛み、時に止まり、1回の発作は数分から数十分の間隔をおいて3～5分続きます。

乳幼児の腸けいれんの典型的な症状は、泣き止まない、落ち着かない、嘔吐を伴う、頬が紅潮する、寝返りを打つ、腹部が膨張して緊張する、足が上向きに丸まるなどである。 腹痛が治まると泣き止みます。

腸けいれんの最良の治療法は？

腸けいれんは個人差が大きいため、絶対的な最速・最良の治療法はありません。

症状がひどくない場合は、まず安静にし、同時に湯たんぽを使って腹部に温湿布をしたり、冷却オイルなどの外用薬を局所に塗ったりします。

痛みが強いときは、臭化ピバクリウムなどの鎮痙剤、ジメチコン、活性炭などの排膿促進剤、ケセロール、ラクツロースなどの便秘解消剤を服用し、二次性の腸けいれんであれば、原因の外科的切除後の治療を選択します。

また、伝統的な漢方薬、鍼治療、鎮痛治療などを利用することもできます。

小児の腸けいれんを和らげる最善の方法は？

子どもの腸けいれんのほとんどは、暖かい環境で安静にしていれば自然に治ります。

発作が深刻でなければ、温かい手で腹部をマッサージしたり、湯たんぽを使って腹部に温湿布を貼ったりすることも、腹痛の症状を効果的に和らげることができます。

冷たいものや糖分の多いものは避ける。 牛乳アレルギーの場合は、豆乳やたんぱく加水分解物に変更することができます。

小児の激しい腹痛には鍼治療も有効ですが、専門医の指導のもとで行う必要があります。

原因

原因

機能性腸けいれん

腸けいれんのほとんどは機能性であり、その原因はまだ完全には解明されていない。

小児の腸けいれん

発達障害：中枢神経系の未発達や未熟な腸機能に関連している可能性がある。

食物アレルギー：牛乳の摂取は乳幼児に腸けいれんを誘発することがある。

寒冷暴露：就寝中の寒冷暴露は、乳幼児に腸けいれんを誘発することがある。

その他の要因：食生活の乱れによる消化不良やカルシウム不足は、腸けいれんを誘発することがある。

成人の腸けいれん

消化不良：過食や短時間に大量の食事をすると、成人の腸けいれんを誘発することがある。

冷え：冷たすぎるものを食べすぎたり、お腹が冷えたりすることも、成人の腸けいれんを誘発することがある。

腸の病気：腸の炎症反応も成人の腸けいれんに関連することがある。

その他の要因：精神的な刺激なども成人の腸けいれんに関連することがある。

器質性腸けいれん

多くは腹腔内の器質的病変に続発する。

メッケル憩室。

腸の奇形。

腸回旋不良。

胃腸の炎症。

寄生虫毒素による刺激など。

病態

腸管痙攣は腸管平滑筋の過度の収縮によって起こる。

腸管運動を制御する神経系の機能障害や腸管血液障害など、さまざまな病的要因により、一時的な腸管筋攣縮が誘発される。

症状

主な症状

腸管けいれんの主な症状は、発作性の間欠的な腹痛が突然起こることで、腸管けいれんの間隔は無症状のこともある。

腹痛は数分から数十分持続し、発症と停止を繰り返す。

通常、数十分から数時間のエピソードを繰り返すと、腹痛は消失する。

成人の腸けいれんと乳幼児の腸けいれんは、まったく同じ症状を示すわけではありません。

成人の腸けいれん

腹痛のほとんどはへその周りの腹部である。

疝痛の発現は、時に痛み、時に止まり、1回の発作は3～5分、1回の間隔は数分から数十分。

数十分から数時間で軽快する。

体位を変えたり、排便や排便によって痛みが止まることもある。

乳幼児

乳幼児は腹痛発作が起こると突然泣き出し、自分の気持ちを表現できないため、なだめることが困難です。

腹痛が治まると泣き止み、痛みが止まっている間はすやすやと眠りにつくこともありますが、その後すぐに痛みがぶり返し、目を覚ますこともあります。 これは数時間から数日続くこともある。

その他の症状

大人

痛みのために精神的に異常をきたすことがある。

顔面蒼白、額の発汗、四肢の冷感などの症状が現れることもある。

乳幼児

顔面紅潮や口周囲（唇や口の周り）の蒼白を伴うこともある。

腹部膨満は、腹筋の緊張や引き締まりによって証明される。

足が上向きに丸まり、手足が冷たくなり、手を握りしめる。

医師の診察を受ける

診療科

消化器内科

腹痛が突然起こった場合は、速やかに医師の診察を受けることをお勧めします。

小児科

乳幼児は、腹筋の張りや張りを感じたり、食後に泣いたりした場合は、速やかに医師の診察を受けることをお勧めします。

診察の準備

受診の準備：登録、書類の準備、よくある質問

アドバイス

受診前に、経験した症状とその期間を記録しておくと、医師の参考になります。

準備リスト

症状リスト

症状発現の時間、特別な徴候や症状などに特に注意する。

不快な症状はどこにありますか？

いつからいつまで続いたのか、どのような状況で悪化したり治まったりしたのか。

誘因は何か？

他に症状はあるか？

最近、食欲、便通、精神状態、体重に変化はありましたか？

何か検査や治療を受けましたか？

最近、サリチル酸塩、グルココルチコイド、抗生物質などの薬を服用しましたか？

腹痛が起こる前に食べたものは何ですか？

病歴リスト

胆石症などの消化器疾患の既往は？

最近受けた外科的治療は？

規則正しい食生活を送っているか、喫煙や飲酒はしているか。

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参すること

水素呼気試験

定期血液検査、定期便検査

胃カメラ、大腸カメラ

腹部超音波検査、腹部X線検査、腹部CT検査

投薬リスト

過去3ヶ月以内に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は、診察時に持参すること。

抗菌薬：メトロニダゾール（またはチニダゾール）、クラリスロマイシン、アモキシシリン、レボフロキサシン

非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、クロピドグレル、イブプロフェン、インドメタシン

グルココルチコイド：プレドニン、メチルプレドニン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン

診断

疾患診断

病歴

腸けいれんを疑う医師は、まず病歴を聴取する。以下のような病歴があれば、医師は診断の助けとなる。

最近の病歴

最近の過食。

最近腹部を冷やした。

最近の精神的刺激。

最近の消化不良。

最近、過度に冷たいものを食べた。

過去の病歴。

メッケル憩室。

胃腸炎。

寄生虫感染。

消化管奇形。

臨床症状

症状

成人

主に臍周囲の典型的な腹痛。

冷や汗、顔面蒼白、手足の冷えを伴う。

乳児

執拗で泣き止まない。

嘔吐、紅潮した頬、寝返り、下肢の丸まりなどがみられることがある。

泣くと顔が紅潮し、腹部が膨張して緊張し、下肢が上方に丸まる。

身体的徴候

腹部圧痛は発作時に顕著であるが、発作間欠期には圧痛はなく、腹部は軟らかい。

腸音は発作時には亢進し、間欠時には正常である。

臨床検査

定期血液検査

定期的な血液検査では、血液中の白血球の総数と分類を調べ、医師が急性虫垂炎のような類似した症状をもつ炎症性疾患を除外するのに役立ちます。

定期的な血液検査で白血球数と好中球の比率が増加していれば、炎症性疾患を特定することができます。

定期的な血液検査の前に食事や水を控える必要はありませんが、アルコールを摂取しないように注意する必要があります。

便検査

定期的な便検査では、白血球数の増加や寄生虫の卵、虫、原虫の存在を確認することで、桿菌性赤痢や同様の症状を伴う寄生虫感染症を除外することができます。

寄生虫の定期的な糞便検査で陰性であれば寄生虫感染症は除外でき、白血球数が正常であれば細菌性赤痢はほぼ除外できる。

検体は尿やその他の雑物と混ざらないように新鮮なものを採取するよう注意する。

内視鏡検査

リフレッシュ

目的：医師は内視鏡検査によって腸管粘膜の病変の程度を明瞭に見ることができる。

特徴：内視鏡検査は安全性、信頼性などの特徴がある。

意義：内視鏡検査は消化性潰瘍などの器質的疾患の除外に役立つ。

注意事項

内視鏡検査の1～3日前から、牛乳、おかゆ、麺類、薄味のご飯などの半流動食や低脂肪食を摂り、野菜や果物などの繊維質を多く含む食品は避ける。

検査当日は絶食が必要です。検査前に、医師の処方に従って下剤を内服し、排出物が薄黄色でスラグのない透明な水便になるまで腸内洗浄を行ってください。

検査前に、心電図、前回の大腸内視鏡検査結果、病理診断や画像検査などの関連情報を持参してください。

大腸内視鏡治療を行わない通常の大腸内視鏡検査の場合は、検査後2時間程度で腹部膨満感が消失した後、食事が可能です。

無痛大腸内視鏡検査は家族の付き添いが必要です。 検査後は横になって安静にし、完全に目が覚めるまで起き上がったり動き回ったりせず、検査当日は車の運転も控えてください。

画像検査

腹部X線検査またはCT検査

目的：腸閉塞性疾患の除外に役立つ。

意義：腹部X線検査やCT検査は関連疾患の鑑別診断に役立つ。

注意事項

検査前夜は脂肪分の少ない食事をとり、一晩絶食して安静にしてください。

検査当日の朝は絶食、絶水。

腹部超音波検査

目的：胆石や胆管の炎症などの病気を除外するのに役立ちます。

意味：腹部超音波検査は関連疾患の鑑別診断に用いることができます。

注意事項

検査の1日前は脂肪分の少ない食事をとり、一晩絶食して安静にしてください。

検査当日の朝は絶食・絶水。

消化管バリウム血管造影検査

目的：消化管に潰瘍やがんなどの病気があるかどうかを調べる。

意義：X線バリウム食造影検査を行うことで、関連疾患の鑑別診断が可能です。

注意事項

検査前夜から下剤の内服と多量の水分補給を行い、腸内をきれいにする。

検査当日は絶食とし、朝コルク抜きで腸を空にする。

鑑別診断

急性虫垂炎

類似点：どちらも急性腹痛を呈する。

相違点：急性虫垂炎は発熱、脱力感、抑うつ感を伴うことが多く、血中白血球数が著しく上昇することもある。

腹部てんかん

類似点：どちらも臍周囲の腹痛を呈し、一定期間持続し、再発することがある。

相違点：腹部てんかん患者では脳波異常と異常放電がみられる。

胆石症（胆石症）

類似点：どちらも激しい腹痛を呈する。

相違点：胆石は通常、右上腹部の持続的な腹痛を呈するが、腸けいれんは腹膜周囲痛であることが多い。 超音波検査でも両疾患を区別できる。

治療

治療の目的：治療の目的は、第一に病気の原因を取り除くこと（腸けいれんの原因となっている病気の治療を含む）であり、第二に対症療法はあくまで患者の不快感を取り除き、痛みを和らげることである。

一般的な治療

安静：腸けいれんの症状がひどくない場合は、まず安静にします。

局所の一般的治療：同時に、湯たんぽを使って腹部に温湿布を貼ったり、清涼油などの外用薬を局所に塗ったりすることで、腹痛の症状を効果的に緩和することができる。

食事療法

授乳中の女性は牛乳、乳製品、魚、卵を摂取しない。

加水分解カゼイン入りの豆乳や粉ミルクを与える人工栄養は、乳児の腸のけいれんを著しく改善する。

薬物療法

鎮痙薬

薬効：鎮痙薬は平滑筋のムスカリン受容体を遮断し、平滑筋に直接作用して腸管平滑筋の痙攣を緩和することができる。

よく使用される薬剤：臭化ピバクリウムなど。

使用上の注意：臭化ピバクリウムに対するアレルギーがある場合、小児や妊婦の使用は禁忌であり、食道潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、授乳中の女性は注意が必要である。

腸内ガス排出促進薬

薬効：ガス気泡の表面張力を変化させ、ガス気泡の融合や拡散を促し、ガス排出を促進し、痛みの症状を軽減する。

よく使われる薬剤：ジメチルシリコーンオイル、活性炭、α-ガラクトシダーゼなど。

注意事項：腸内ガス排出促進薬は一般的に副作用がない。

便秘治療薬

薬効：腸壁を潤滑・刺激し、便を軟らかくして排出しやすくし、便秘の症状を緩和する。

よく使われる薬：ケセロールなどの外用薬、ラクツロース。

注意事項：ラクツロースは腸閉塞の有無を判断してから使用し、腸閉塞がある場合は使用しない。

駆虫薬

効果：駆虫薬は寄生虫を効果的に殺すことができる。

よく使用される薬：虫下しネット（テトラミゾール）、虫下し液（レバミゾール）、アセチルスルホンアミド（メベンダゾール）、腸溶性液（アルベンダゾール）など。

注意事項：2歳未満の乳幼児は駆虫薬を服用しないこと。この時期は肝機能が十分に発達していないため、駆虫薬を服用すると肝機能に影響を及ぼし、肝臓にダメージを与えるからである。

手術について

手術が必要な場合

二次性腸けいれんは通常、原因を取り除く手術が必要です。

診断が確定できず、発作が頻回で重篤な場合は、開腹手術が必要になることもあります。

手術

正確な手術方法は病変の性質や部位によって異なり、担当医が決定します。

注意事項

手術前に大腸の解剖学的構造と機能を十分に検査し、評価する必要があります。

中国伝統医学（TCM）

中医学療法: 中医学的処方は腸の痙攣の病態に合わせ、中温、散寒、理気、鎮痛を中心に行う。

鍼灸治療：鍼灸治療の特徴は、痛みを素早く和らげることである。 したがって、激しい腹痛には、まず鎮痛のための鍼治療を行う。

予後

予後

未治療の場合、痛みの出現により通常の生活や学業に支障をきたすことがある。

積極的かつ科学的な治療で治すことができます。

日常生活

日常管理

日常管理

保温：温水バッグを使用する場合、お湯の温度は控えめにしてください。 乳幼児に使用する場合は、家族が注意し、適時交換してください。

薬剤管理

薬を使用する際は、医師の指示を厳守し、勝手な変更、増減、中止はしない。

また、薬の副作用に注意し、めまい、吐き気、嘔吐などの不快感が生じた場合は、速やかに医師に報告する。

乳幼児の管理

乳幼児は自分の気持ちを表現できないので、突然の泣き声、特になだめられない泣き声には特に注意し、速やかに医師に報告する。

仕事と休養の管理

十分な睡眠時間を確保する。

その他

喫煙、飲酒をやめる。

悪い気分を前向きに調整し、良い気持ちを保つ。

経過観察

経過観察の重要性：定期的に経過観察を行うことで、合併症の有無を早期に発見することができます。

経過観察の時期：医師の指示に従って定期的に経過観察を行う。日常的に吐き気や嘔吐を伴う腹痛がある場合は、速やかに医師に相談することを勧める。

経過観察時に必要な検査：腸けいれんのある人は、経過観察時に内視鏡検査が必要になることがあります。

予防

冷たすぎる食べ物は避ける。

食事の衛生に注意し、冷たいものを食べない。

過食を避ける。

胃腸の原疾患を積極的に治療する。

気分をリラックスさせ、楽しく過ごす。