1.神経トレーニングの3段階リハビリテーション技術は.哲学的であり.自然の法則に則っている。 フィロソフィーとは.人々が生活や仕事をする上で指針となる基本的な原理や知恵のことです。 ダーウィンの進化論にある「使い回し」や.俗に言う「星の火は草原の火を起こす」.「やりすぎ」は.いずれも人間の精神の再生につながる概念である。 これらは.人生の指針となる基本原則です。 神経訓練の三段階リハビリテーション法では.長い時間をかけて開発されたにもかかわらず.理念の指導のもとに徐々に方法が開発され.機能的リハビリテーションの必要性に応じて徐々に方法が追加され.機器が開発され.開発が基本的に成熟してから分析によって実現されたことが実感されなかったのである。 (1) 「脳を使うことが脳の機能回復」という原則：3 段階のアプローチでは.「脳の機能回復のために.できるだけ早く脳の使い方で四肢の能動運動を支配する方法を見つける」という原則を堅持しています。 (1) “use in and out “の原則：3段階のアプローチにおいて.「脳機能の回復のために.できるだけ早期に脳が指令する四肢の能動的な動きを見つける」という指針は.「use in and out」というダーウィンの進化の原則と一致している。 (2) 「超越的な目標-モチベーションの源泉」の原理：「目標」は.国の「5カ年計画目標」など.日常生活で広く使われているものである。 一日の計は朝にあり.一年の計は春にあり」など.目標がなければやる気も起きないという人生哲学が全面に押し出されているのです。 神経トレーニングの3段階は.超越的な目標を設定し.6段階の中医学メソッドを適用することで.患者が徐々に高い目標を継続的に超えていくことで.潜在能力を開発し.手順を再構築し.動作パターンを再構築するように導き.鼓舞することを基本としています。 このように.神経学的なトレーニングやリハビリテーションの方法は.単なる能動的な運動訓練ではなく.ガイディング・テクニックの適用下では.危険のない臨界状態の創出.言葉による動機づけやインスピレーション.目標を継続的に超えることによる能動運動の強化への抵抗を通じて.より神経学の潜在能力を開発し活用することに資するものである。 (3) 「壊さず.得ず」の原則：古いパターン（習慣）を取り除かずに新しいパターンを確立することは非常に困難である。 古い習慣を正さなければ.良い習慣を定着させることはできないのです。 異常な運動パターンを矯正する過程で.脳の潜在能力を開発し.歩行の禁止と制限.すなわち古いパターンの破壊に基づいた運動ルーチンを再確立するための訓練が行われます。 運動パターンの再形成の段階では.四肢の運動における異常な関節運動を効果的に制限できる装置を用いて正常な歩行を再形成する訓練を行い.徐々に自立歩行に移行させます。 基本から始めて徐々に「新しい」正常な歩行を積み重ねる「ブレーキング」というトレーニングプロセスで.より良い臨床結果を得ることができました。 (4) 「陰陽秘伝.和合尊」の原理：漢方医学では.「陰陽」という相反するものの一致を利用して.組織や臓器の機能活動のバランスと調整を重視し.人体のさまざまな生命活動の法則をまとめ.「陰陽秘伝.心癒」の原理を説いている。 陰と陽が分離すると本質が消滅する」というのは.正常な生命活動を維持するために重要なことです。 中枢神経系に損傷を受けると.本来の「ホメオスタシス」が乱れ.運動などの機能が次々と損なわれていきます。 中医三段式六法には.「経絡を開き.気血を調和させ.脳と内臓の潜在能力を開発し.生体の陰陽のバランスを回復させる」という働きがあります。 神経トレーニング・リハビリ法の効果は.「経絡を開き.チャンネルを活性化し.脳と内臓の潜在能力を開発する」トレーニングの後.体内の「負のエントロピーの流れ」が増大し.「体内恒常性メカニズム」が回復することと関係があると考える研究者がいる。 2.3段階方式は.「主体-知識主体-機能主体」の機能変換の自然法則に沿ったものである。 自然法則とは.自然界の法則とも呼ばれ.自然現象に内在する客観的なものの中に存在する法則で.人間の意志によらない客観性を持っている。 方法を使用する主体として.人間は学習を通して方法を学ぶが.これは実際の機能と等しくなく.方法を使用してより良い実用的な問題を解決するために.まだ実際のアプリケーションを介して適用する必要があります。 武術の達人が応用力を身につける過程を上述したように.10万人の兵士が肉体的な鍛錬を積み.銃や陣形の運用を学んだ後.学んだことを実際の技術的な戦闘力に変えるためには.実践的な訓練.すなわち軍事演習が必要である。 この過程では.メソッドを学んだ人-実際にメソッドを適用する人-という主体の機能変容のプロセスが踏襲される。 神経トレーニングやリハビリテーションの方法は.人体の中で行われる「方法を機能に変換する」プロセスです。 本体は.3段階のアプローチのうち.第1段階の主なターゲットである脳細胞です。 電位開発法では.新しい脳細胞が動員され.代替伝導路が活性化されます。 3段階のアプローチのうち第2段階は.運動再プログラミングの手法を用いて.この新たに動員された脳細胞と死んでいない脳細胞との間に密接なリンクを確立し.協調的に働くことを学ばせることである。 続いて.運動パターンの改造の第3段階.すなわち実践的な応用トレーニングが行われ.それまでのトレーニングの成果を実際に身体の動きを司る能力に変換していくのである。 細胞の活性化.学習方法.実践方法」の3つの要素に沿って.適切な方法.適応症の選択.トレーニング期間が条件を満たしていれば.良い臨床結果が得られるはずである。 一方.自然の法則は人間の意志に依存しないが.人間は知恵と方法を駆使して.自然界の物理的.エネルギー的.情報的プロセスを誘発.調整.制御し.人体に有益な変化や安定をもたらすことができる.すなわち「客観的法則に基づく主観的イニシアチブ」であると言えるでしょう。 神経訓練の3段階アプローチは.重症患者.認知障害.低意識の患者に対して「早期の起立・歩行回復」を原則とし.この原則に沿った潜在能力開発.起立・歩行訓練を通じて.重症患者のメソッド習得と潜在能力開発を可能にするものである。 潜在能力開発.起立訓練.歩行訓練などを通して.重症の患者さんがその方法を習得し.潜在能力を開発することで.通常の方法では訓練ができず.機能回復が困難な方でも訓練ができ.機能回復の恩恵を受けることができるのです。 3.治療は弁証法的で.3段階のアプローチを中心とした個人リハビリテーションの原則を形成しています。 神経訓練リハビリテーション法の臨床効果を高めるため.3段階のアプローチを中心に.高度に的を絞った個別治療の原則とプロトコルが開発されています。 徹底した機能評価により.障害の主要なポイントが特定され（例えば.輪歩行の原因.時には単に長腓骨筋と短腓骨筋の神経支配の喪失が原因）.最終的なリハビリ目標.リハビリ原則.治療計画.実施プロセス（施術者.療法士.場所.時間）が決定されるのです。 リハビリテーションの原則としては.病後まだベッドから起き上がれない患者さんや.異常な運動パターンが生じているが.神経学的トレーニングによるリハビリテーションの方が機能回復が早いと評価される患者さんには.典型的な3段階のリハビリテーション原則を用い.各段階を厳格に守っています。また.個々の機能障害部位のみがあり.より早く機能回復できると評価される場合には.異型3段 重度の機能障害.高齢.著しい認知障害のある患者様には.「早期起立・歩行回復」を原則としたリハビリテーションを行います。 小児脳性麻痺の場合.脳の潜在能力を早期に開発し.四肢の随意運動を支配する脳の能力を回復させるために.異常歩行の矯正や体重軽減型の歩行訓練装置を適用して下肢の訓練を補助する「早期立位・歩行開発」の原則が採用されています。 また.重症の高齢者については.「より小さい方を選ぶ」という原則を適用し.回復が困難な部位も治療し.日常生活に重要な機能を回復させるようにしています。 例えば.上肢と下肢の機能障害がある場合.上肢の方が回復しにくいので.上肢を機能的な姿勢で保護し.下肢を先にリハビリすることも可能です。 また.片方の上肢の機能が正常であれば.日常生活動作は可能です。 しかし.片方の下肢だけが正常に機能していれば.日常生活における介護能力に重大な影響を及ぼすことになります。 下肢の機能回復は.足部大弯の機能回復に比べ.比較的困難である。 足部大弯を矯正するために.下肢全体の歩行機能回復に影響を与えないように.足部装具を装着することができる。 なぜなら.両下肢で立って歩けるようになることは.患者さんの自己管理能力を向上させる上で非常に重要だからです。 4.三段階リハビリテーション法の治療経過は.状況に応じて適宜調整する。 10年以上の臨床の中で.各ステージの1ヶ月の治療時間は.基本的に患者さんのステージ・リハビリの目標に応じた治療ニーズを満たすことができます。 ただし.重症又は長期にわたる患者については.実態に即して適切に期間を延長すること。 実際.3ヶ月の治療では.傷ついた脳の機能回復に必要な時間をまだ満たしていません。 これは.動物の脳が機能を確立するまでの時間が.その動物の進化レベルと正の相関があるためである。 進化した動物ほど.機能を確立するのに時間がかかり.その逆も然りです。 人間は高度に進化した動物であり.生後1年程度までは歩くことができません。 病院-地域-家族」のリハビリテーションの原則に基づき.病床の有無.家族の経済的負担.人的資源の制約などの要因を総合的に分析し.3カ月間のリハビリテーションコースを設定しました。 急性期や回復期に異常な運動パターンを起こした患者さんは.まず病院のリハビリテーションセンターで治療を受けて.問題の大部分を解決するためのコースが組まれます。 この時点で.患者さんの機能回復は.ほとんどが緩やかなプラトー期に入ります。 自己トレーニングの基本的なリハビリ方法を指導した後.地域に退院して地域の保健センターでトレーニングを続け.その後.自宅に戻り自己トレーニングを行っています。 半年から1年後.患者は病院のリハビリテーションセンターに戻り.次の治療課程に進みます。 これにより.患者さんにとって比較的経済的で.ご家族の負担も少なく.ベッドの占有時間も短く.患者さんの機能回復を促進することができるのです。 5.メソッドと組み合わせて使用する機器は.メソッドの有効性を確保するための有効なツールである。 装置は.方法の標準的な適用を保証し.方法の適用範囲を広げ.方法の有効性を高め.労働強度を低減するための有効なツールです。 現在.国内外で広く普及しているBobath, Rood, Brunnstrom, PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), MRP (Motor Relearning Programme) など.前世紀半ばに考案されたリハビリテーション法では.標準的な適用に加えて.機器も必要です。プログラム）など。必要な器具はマニピュレーターで.PTベッド.バランスバー.ボバスボール以外の器具は必要ありません。 既存の臨床用リハビリテーション機器の多くは.技術者が対症療法的な使い方をすることを前提に設計されています。 例えば.足の下がりに対応したスタンディングベッド.筋肉や関節の癒着に対応したCPM装置.歩行能力のない患者に対応した下肢リハビリテーション訓練ロボットなどです。 もちろん.これらの機器は有用な面もあるが.脳機能の回復という観点からは.脳の可塑性の変化を促す能動的な運動のメカニズムに合致しないため効果は少ないが.脳機能回復のリハビリ訓練に先立つ準備的な訓練としては有効であろう。 神経学的トレーニング装置は.潜在能力開発.運動プログラム再構築.運動パターン改造のトレーニング装置.あるいは経絡誘導型神経学的トレーニングロボット.経絡誘導型1対多自動トレーニングシステムなど.この方法の臨床応用のために設計されています。 開発候補の装置は.例えば.体重が重い.症状が重い.認知障害がある.意識が低いなどの患者に対して.随意運動.補助運動.強制運動による訓練を可能にし.方法の適用範囲を大幅に広げ.方法の標準化を容易にして効果を高め.治療者の作業負担を効果的に軽減することができます。 特に自動神経トレーニング装置には.このような利点があります。 6.中枢神経系損傷後の運動機能回復のためのリハビリテーションは.体系的なプロジェクトである。 脳損傷後の運動機能の回復は.体の部位の損傷や病変を治療するプロセスとは異なると私は考えています。なぜなら.体の部位の病変の治療は.全体の中の個々の部位を修復したり交換したりするプロセスだからです。 バッテリーやタイヤが壊れた車と同じように.バッテリーを新品に交換したり.壊れたタイヤを修理したりすると.再び新車のように走ることができるのです。 また.肝臓が破裂した場合.手術で止血したり.肝葉の一部を切除して治癒し.機能を回復して仕事に復帰できるようにした例もあります。 片側のがん化した腎臓を手術で摘出すれば.傷は治り.日常生活能力は自然に回復します。 骨折をした場合.手術で固定し.一定期間安静にして.骨折が治った後に少し運動すれば元の機能に戻ることがほとんどです。 早期のリハビリテーション介入は.合併症を予防し.治癒を促進し.病気の経過を短縮するのに役立ちます。 しかし.脳損傷後に失われた運動機能を回復させることは別問題で.損傷した脳を修復するだけでなく.脳が身体や臓器を支配する能力を回復させることが必要です。 したがって.身体の臓器や局所の機能回復とは対照的に.脳損傷後の脳機能の回復は.自らの機能回復に基づく「使う」「使われる」の関係である。 脳は自らの機能を使って体の部位や器官を支配し.体の部位や器官は脳の支配下で働いているのです。 脳の機能を回復させる過程では.脳自身の機能と.脳が支配する身体部位の機能の両方を回復させることが必要です。 そのため.脳機能の回復はシステマチックなプロジェクトとなります。 さらに.脳機能の場合.個々の細胞の機能と.細胞同士が連携する能力の両方を回復させる必要があります。 例えば.片側の脳梗塞による片麻痺の患者さんの機能を回復させるためには.まず傷ついた脳細胞の機能を回復させたり.他の脳組織の機能を補う訓練を行い.新旧細胞間の協調機能を回復させることが必要です。 そして.その上で.実際に手足の動きを支配する能力が回復するのです。 また.筋肉や関節の癒着.変形（足底突出症.内反症など）など.手足の機能そのものを回復させないと.脳の支配下で.脳の思い通りに動く身体にはならない。 したがって.リハビリテーションの手法や医工学的手法など数多くの手法を応用して.障害者を身の回りのことや仕事ができる人に回復させる脳機能リハビリテーションのプロセスは.人間形成プロジェクトであり.技術的内容の高い医学分野であると言えるのです。 結論として.三段階神経リハビリテーション法は.自然の法則に則った哲学的かつ科学的な方法であり.さまざまな神経リハビリテーション技術の相互肥沃化と統合的応用の具体的な現れであると言えます。 この方法の臨床応用が進み.研究が深まり.方法が改善され.機器の種類や質が革新・向上し続けることで.やがて完成・発展し.リハビリテーションの発展を促進する役割を担っていくと考えています。