腰椎疾患による関連病態は.脊椎外科医が遭遇する最も一般的な臨床問題のひとつであり続けている。 過去1年間で.いくつかの新しい研究がこの分野のある側面についての理解を更新した。 出血量を減らす方法 ある研究では.成人の脊柱変形に対する後方長セグメント脊椎固定術において.トラネキサム酸やアミノカプロン酸などの抗線溶性溶媒の使用が術中出血量に及ぼす影響を評価した。 ある前向き二重盲検試験では.平均年齢がそれぞれ60歳.47歳.45歳の3群で.術中出血量をトラネキサム酸（19例）.アミノカプロン酸（19例）.プラセボ（14例）で比較した。 55歳以上の患者では.トラネキサム酸投与群.アミノカプロン酸投与群ともに術中出血量は対照群よりも少なかった。 55歳未満の患者では.3群間で出血量に有意差はなかった。 さらに.術後の輸血率はプラセボ群と比較してアミノカプロン酸投与群で有意に低かった。 肺塞栓症を発症した患者は3群各1例であった。 したがって.以上の所見は.脊椎変形の手術を受ける55歳以上の成人患者における抗線溶薬の使用を支持するものである。 非手術的治療 腰椎疾患の非手術的治療に対する関心は.ここ1年.引き続き強い。 ある前向き研究において.高齢者における術後変性腰椎疾患に対する外科的治療と非外科的治療の有効性と費用対効果分析が比較された。 腰部脊柱管狭窄症.腰椎症.腰椎椎間板ヘルニアを含む変性腰椎病変を有し.過去に腰椎手術を受けたことのある95人の高齢患者（65歳以上）が前向き研究に組み入れられた。 外科的治療と非外科的治療の両方について.有効性の追跡調査が1ヵ所のセンターで行われた。 これら95例のうち.55例は外科的再治療を受け.45例は非外科的治療のみを受けた。 術後2年間の追跡調査から.VAS疼痛スコア.ODIスコア.EuroQol 5Dスコア.質調整生存年（QALY）を含むすべての臨床機能スコアにおいて.外科的治療が非外科的治療より優れていた。 術後2年間の質調整生存年（QALY）は.手術療法群（0.67）が非手術療法群（0.18）を有意に上回った。 2年間の総費用は.外科的治療群（41,500ドル）が非外科的治療群（14,000ドル）より有意に高かったが.非外科的治療群と比較した外科的治療群の質調整生存年あたりの節約額は平均約56,437ドルであった。 従って.患者の視点だけでなく.価値観の面からも.手術以外の治療は.術後の変性性腰椎障害を持つ高齢患者にとって好ましい治療法とは言えない。 腰痛 腰痛は依然として重要な臨床問題である。 ある著者は.身体活動.肥満.腰痛の関係を分析・評価した。 この研究は.米国保健省と疾病対策予防センター（CDC）の国立保健統計センターが2003年から2004年にかけて実施した国民健康栄養調査（NHANES）の成人患者6,796人を対象とした集団ベースの横断研究である。 その結果.腰痛の発生率は肥満度（BMI）と正の相関があり.標準体重の範囲（BMI20〜25kg/m2）では2.9％.過体重（BMI26〜30kg/m2）では5.2％.肥満（BMI31〜35kg/m2）では7.7％.高度肥満では7.7％であった( 高度肥満者（BMI 36kg/m2以上）の有病率は11.6％であった。 喫煙はすべてのBMI群で腰痛の最も高い危険因子であったが.身体活動は腰痛の発症と負の相関があり.特に過体重と肥満の人で顕著であった。 別の研究では.初期の腰痛とMRI所見との相関を分析した。 この研究は.臨床的に無症状の被験者248人を対象とした前向き画像・臨床研究であり.全員腰痛の既往歴はなかった。 全対象者に腰椎のMRIを実施し.その後全対象者を少なくとも2年間追跡調査し.腰痛の臨床症状を呈した患者において.腰痛発症前のMRI所見を分析した。 MRIで示された椎間板変性.椎間腔狭小化.椎間板膨隆および/または椎間板ヘルニアの全集団における有病率は.それぞれ60.5%.19.0%.34.3%であった。 平均追跡期間は4.3年であった。 追跡期間中の初回腰痛発症率は34.7％.初回腰痛発症時の平均年齢は44.8歳であった。 腰痛の発生率は.椎間板の膨隆やヘルニアがある場合.また変性椎間板症（特に中腰椎）のスコアが高い場合に有意に高かった。 さらに.椎間板変性疾患スコアのレベルと椎間板膨隆および/またはヘルニアの重症度は.腰痛の重症度.機能障害の重症度.将来の腰痛の頻度と正の相関があった。