女性の乳房は.皮膚.繊維組織.乳腺.脂肪から構成されています。 乳がんは.乳房の腺上皮組織に発生する悪性腫瘍です。 乳がんは.乳房の上皮組織に発生する悪性腫瘍です。乳がんの99％は女性に発生し.男性には1％しか発生しません。 乳がんは.体の生命活動を維持する重要な臓器ではないので.その場では致命的ではありませんが.乳がん細胞は正常細胞の特徴を失っているため.細胞同士のつながりが緩く.簡単に脱落してしまいます。 がん細胞が剥がれ落ちると.遊離したがん細胞は血液やリンパ液とともに全身に広がり.転移や生命を脅かす病気を引き起こす可能性があります。 乳がんは.今や女性の心身の健康を脅かす代表的な腫瘍のひとつとなっています。 乳がんの初期症状 1.しこり：乳房の外側上方4分の1は.乳がんが最も多く発生する部位です。 しこりは多くの場合.痛みを伴わず.単発で.不規則で.ほとんどが固形で.硬く.可動性は低い。 2.皮膚局所の変化：乳房皮膚の “くぼみサイン “は重要なサインであり.クーパー靭帯の引きつりや腫瘍の皮膚への癒着によって引き起こされます。 がん細胞が皮下のリンパ管を塞ぐと.オレンジピールのような浮腫が現れ.中には静脈瘤や衛星結節ができることもあります。 3.乳頭の変化：病変が乳頭や乳輪下に浸潤している場合.腫瘍の浸潤により乳房の線維組織や管系が短縮されることがあります。 乳頭が腫瘍の側に引っ張られ.さらに病変が進行すると.乳頭が扁平になり.引っ込んで沈み.乳輪の下に完全に引っ込んで乳頭が見えなくなることもあります。 乳頭びらんも乳がんの重要な徴候です。 4.乳頭溢流：乳管（特に大管）の上皮過形成.炎症.出血.壊死.腫瘍により発生することがあります。 溢血は.五色.乳白色.黄色っぽく.茶色.血性など.水様.血様.漿液性などがあり.乳がんは血性が多く.痛い下着の汚染で患者が発見することも多いようです。 5.痛み：漠然とした痛みや刺すような痛みを感じる患者さんが少なからずいらっしゃいます。 乳がん中期・後期の症状 乳房のしこりは.乳がんの最も一般的な症状で.約9割の患者さんがこの症状で来院されます。 この割合は.腫瘍に関する知識が広まり.がん検診が実施されるようになると.さらに増加すると考えられます。 乳房にしこりがある場合.以下の点を理解する必要があります。 1.位置：乳首を中心に十字を描き.乳房を上部内側.上部外側.下部内側.下部外側.中央（乳輪）の5つのゾーンに分けることができる。 乳がんは.乳房の上部に多く発生し.次いで乳房の上部となります。 下部内部および下部外部はあまり一般的ではありません。 2.数：片側乳がんは単一のしこりの形で最も多く.片側複数のしこりや原発性両側乳がんは臨床の場ではあまり見られません。 しかし.腫瘍の予防と治療の向上に伴い.患者さんの生存期間は延長されつつあり.片側の乳房を手術した後に反対側の乳房に2次がんが発生する確率は高くなります。 3.大きさ：早期乳癌のしこりは通常小さく.小葉過形成や一部の良性病変と容易に区別がつかないこともあります。 しかし.小さなしこりでも時には乳房の懸垂靭帯を巻き込み.局所の皮膚の陥没や乳頭の後退などの症状を引き起こすことがあり.早期発見がしやすいと言われています。 昔は医療が貧弱だったため.相談に来られた時にしこりが大きくなっていることが多かったのです。 昨今.乳房自己検診の普及や検診の発達に伴い.臨床現場では早期乳がんが増加しています。 4.形態と境界：乳癌の多くは浸潤性で.境界が不明瞭です。 中には.表面が平滑でなく.結節したような感触のものもあります。 ただし.しこりが小さいほど上記の症状は目立たないので注意が必要です。 さらに.特殊なタイプの乳がんでは.浸潤が少なく.腫大して.滑らかで活動的で境界がはっきりしている場合もあり.良性腫瘍との区別は容易ではありません。 5.硬さ：乳がんのしこりは硬い感触ですが.細胞の多い髄様がんはやや軟らかい場合や.嚢胞性乳頭がんなど個々に嚢胞を持つ場合があります。 また.しこりの周囲がより多くの脂肪組織に囲まれ.触診すると痛みを感じるケースも少なくありません。 6.移動性：腫瘤が小さいと移動性が大きくなりますが.この移動性は周囲の組織と一緒で.線維腺腫の移動性とは異なります。 腫瘍が大胸筋の筋膜に浸潤している場合は.可動性が低下します。 腫瘍が大胸筋の一部に浸潤している場合.その動きは失われます。 患者さんに腕を組んでもらい.胸を張って大胸筋を収縮させると.左右の乳房が明らかに非対称であることがわかります。 進行期では.乳がんが胸壁に浸潤した後.完全に固定され.腫瘍周囲のリンパ節が浸潤し.皮膚の浮腫がオレンジピール状になることがあり.「オレンジピールサイン」と呼ばれ.腫瘍周囲の皮下の結節は「サテライトノード」と呼ばれています。 乳房の良性腫瘍のうち.乳房のしこりとして現れるものは珍しくなく.その代表的なものが乳房線維腺腫である。 この病気は若い女性に多く.40歳以上の発症率は低い。 腫瘍は多くの場合.固形で強靭.無傷の包皮を持ち.表面は滑らかで触ると滑るような感覚があり.通常は皮膚の癒着はなく.乳首の後退は起こりません。 乳管内乳頭腫では.腫瘤は小さいことが多く.容易に触知することはできません。 やや大きい場合には.乳輪の周囲に小さな結節が見られ.主な臨床症状は乳頭からの分泌物である。 葉状過形成は明確な腫瘤を形成することは稀ですが.主に乳房の局所組織が肥厚し.硬い感触で乳輪周囲の感覚はなく.しばしば月経前に腫脹と疼痛を伴います。