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要旨: 間質性肺炎は複雑な病因を持つびまん性肺疾患群である。 本症例は73歳の高齢者で.1ヶ月以上前から咳や痰を伴う胸苦しさや息切れがあり.外部病院での抗感染症治療が無効だったため当院を受診した。 CT検査を完璧にして.間質性肺疾患-間質性肺炎と確認した。 投薬後症状が大幅に緩和し病状は徐々に回復に向った。
基本情報】男性・73歳
病名】間質性肺炎（かんしつせいはいえん
病院】安徽医科大学第一附属病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（塩酸モキシフロキサシン塩化ナトリウム注射液.ヒトアルブミン.ドキソルビシン注射液.ブドウ糖塩化ナトリウム注射液.メチルプレドニゾロン錠剤.ピルフェニドン錠剤）
[治療期間】11日間入院
治療効果】症状が大幅に緩和され.体調も徐々に回復した
I. 初回相談
患者は73歳男性.家族同伴で大腸の悪性腫瘍を患っていた。 患者は1ヶ月以上前に明らかな原因なく胸の圧迫感と息切れが生じ.活動後に悪化し.発作的な咳と時々白い粘液様の痰を伴うと申告した。
肺の聴診では.両下肺に破裂音が聞こえ.両手に杵の指が見られた。
II.治療歴
入院後.肺機能検査が積極的に改善されたことから間質性肺疾患と診断された。 患者の臨床症状.徴候.外来での胸部CT.肺機能検査を組み合わせると.間質性肺疾患という診断が明確になった（下図）。 咳嗽，喀痰症状のため，抗感染症治療として塩酸モキシフロキサシン塩化ナトリウム注射剤，内服治療としてメチルプレドニゾロン錠とピルフェニドン錠の併用投与が行われた． 大腸悪性腫瘍の既往があるため.全身状態が悪く.生化学検査で低蛋白血症が指摘された。
III.トリートメント効果
抗感染症治療により咳.痰が著しく改善し.7日間の治療で胸のつかえ.息切れが緩和された。
IV.注意事項
病状が改善されたことは喜ばしいことですが.規則正しく安定した日常生活を送り.アレルゲンから遠ざかり.禁煙し.十分な睡眠と楽観的な姿勢を保つよう.患者さんにアドバイスすることが必要です。 安定期には.次のような肺のリハビリテーションを行うことが推奨されています。
1.腹式呼吸：両手を額と上腹部に当て.口を閉じて鼻から深く息を吸い込み.ゆっくりと口からガスを吐き出す。
2.リップリトラクト呼吸：座った状態で鼻から深く吸い込んだ後.唇を口笛状に閉じ.口からゆっくりとガスを吐き出す呼吸法で.吸気から呼気までの時間は1～2分程度です。
3.抵抗呼吸トレーニング：深く息を吸い込んだ後.風船を口にくわえ.肺の中の空気を風船に吹き込みます。
V. 個人的な洞察
間質性肺疾患.特に間質性肺炎の患者さんは.臨床症状に特異性がなく.この患者さんのように初期症状は咳.痰.胸のつかえ.息切れ程度ですが.進行すると肺機能が徐々に低下し.運動耐容能が低下し.放置すると呼吸不全となり.呼吸機能が急速に低下して死亡率が高く.重症化する場合があります。 予後は悪い。 近年.特に特発性間質性肺疾患の発症率が高まっており.明らかな原因のない胸のつかえ.息切れ.咳.痰などの症状は十分に注意し.病気の早期診断を受け.積極的かつ効果的な治療で生存期間を延長する必要があります。