変形性膝関節症は.中国の中高年に最も多い関節病変であり.膝蓋大腿関節と内側脛骨大腿関節が最も多い病変とされています。 高齢化に伴い.この病気はますます顕著になってきています。 この病気の積極的な予防と治療が非常に重要です。 現在.重度の変形性膝関節症には人工関節置換術が広く行われていますが.費用が高い.術後2年以内に感染症にかかるリスクがある（感染症は壊滅的な被害をもたらす）.60歳以下の若い患者には適さないなどのデメリットがあり.多くの患者から拒否されています。 変形性膝関節症では.膝の内反変形や外反変形により.膝の内側に荷重が集中し.内側に関節の変性が促進されるなど.関節にかかる応力分布に異常が生じます。 膝の外反変形が起こると.関節の外側にストレスが集中し.外側関節の変性が促進されます。 中高年の変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術（HTO）は.疼痛緩和や機能改善に大きな効果を発揮することが分かっています。 術後の膝痛が速やかに消失するのは.術後の骨内圧の低下.局所血流の改善.うっ血の解消に直接関係していると思われます。 単顆型変形性膝関節症の治療に非常に有効な手術方法です。 二関節性変形性関節症の患者さんの中には.骨切り術で治療が可能な方もいらっしゃいます。 主な方法は.外側閉鎖性楔状骨切り術.ドーム状骨切り術.内側開放性楔状骨切り術の3つです。 生体力学的原理は.骨切りによって変形を矯正し.患肢の重心線を変え.不良なアライメントを修正し.膝関節にかかる応力の偏在を修正し.膝関節表面の応力を再分配し.損傷していない区画に負荷を移動し.変形性関節症の症状を軽減し.関節変性の過程を遅らせることである。 内反変形に対する脛骨高位骨切り術の原理は.膝内側の体重線を正常な膝の体重線またはやや外側に移動させ.健康な外側関節軟骨の好条件を最大限に利用して.変性した関節を部分的に修復することである。 手術前に骨切り角度を正確に測定することは.手術の成功に欠かせません。 特に.最も一般的な変形性膝関節症である膝蓋大腿内側部の治療において.一度の骨切りで膝蓋大腿関節への圧迫を軽減し.反転変形を矯正することにより.膝痛の真の緩和と関節可動性の回復を実現することができます。 人工関節置換術は.体を動かすのが苦手な方.60歳以上の方.重度の変形がある方などの第一選択となりえます。 感染がない場合は.究極の治療法ともいえます。 HTO手術後の究極の治療は.スポーツなど様々な活動を制限なく行えるようにすることです。 HTOとは対照的に.人工関節は寿命が限られており.60歳未満の若い患者さんの多くは人工関節置換術に適さないことが分かっています。 バイオメカニクス研究により.活動時（ジャンプやランニングを含む）に発生する表面荷重はポリエチレン自体の限界を超え.ランニングでは体重の2倍の接触力が発生し.膝関節が極度に屈曲すると膝蓋大腿関節に過負荷がかかることが明らかになっています。 膝を極端に曲げたとき.膝蓋大腿関節にかかる反力は体重の8倍近くあり.運動時にはこれらの力が一緒に人工関節に作用するため.構造的に疲労する。また.連続作業や揺れ.登りなどの悪化する負荷が反復して頻繁にかかると.人工関節に危険が及び緩むことがある。 HTOの利点は.術後も高い可動性を維持し.安全に高いレベルの身体活動を行うことができることです。 したがって.変形性膝関節症の患者さんが.跳ぶ.走るなどのスポーツや.曲げる.掘る.登るなどの作業を継続したい場合.HTOは間違いなく最良の選択肢となります。 HTOの中には.プレートの設置.広範囲の軟部組織のデブリードメント.術後の長期のギプス固定とベッド上安静.術後1～2年での内固定除去が必要なものもあり.即時および長期予後に影響する。 上記の欠点を克服するために.我々の経験によれば.U字型骨切り端の固定にMengの外固定ブラケットを使用し.早期部分体重負荷活動に使用できる外固定ブラケット固定に変更し.石膏によってもたらされる関節硬直と筋萎縮を回避し.患者が内固定除去のために再切開することを避け.満足できる結果を得ることができたと思います。 どんな手術にもメリットとデメリットがあります。 即効性は大きく.中長期的には膝のスコアが経年的に減少傾向にあるなど.良好な結果が保たれますが.高位骨切りは膝関節全置換術の必要性を遅らせ.膝自体の寿命も延ばせると言われています。 結論として.変形性膝関節症の手術療法としてのHTOの利点は.①骨切り面が海綿骨にあり.骨切り後の骨の治癒が早く.非結合の発生率が低いこと.②骨切り面が海綿骨にあり.骨切り後の骨の治癒が早く.非結合の発生率が低いことであることは極めて明白である。 (2)術後早期に機能訓練を行うことで.術後の膝の癒着を回避することができる。 (3)手術が簡単で合併症が少ない。 (4）手術効果が低下した第2期でも人工膝関節置換術を行うことができる。 (5)術後もある程度の強度で作業が可能であり.特に変形性膝関節症の若い患者さんには適しています。