がんでは貧血が非常によく起こります。 貧血とは.ヘモグロビン濃度.赤血球数の減少.または赤血球圧の低下を指します。
1.軽度の貧血：100g/L≦ヘモグロビン≦119g/L
2.中等度貧血：80g/L ≦ ヘモグロビン≦99g/L
3.高度の貧血：ヘモグロビン80g/L未満。
がん患者のほぼ100％が.一生のうちに貧血を経験すると言われています。 原因としては.出血（消化器系腫瘍に多い）.造血不全（癌の骨髄浸潤や治療後の骨髄抑制）.溶血の3つが代表的なものである。
貧血は腫瘍患者の予後や生存率に直接影響するため.特に治療中の患者にとっては.がん貧血に対処し.ヘモグロビンを高値に維持することが非常に重要です。
A. ルーチンの血液検査を見て.初期診断は次のうちどれか。
1.全血球数の減少 血小板数および白血球数が減少し.ヘモグロビンおよびヘマトクリットが減少する。 これは.骨髄転移のある腫瘍や.放射線治療後の骨髄抑制でよく見られます。
2.小MCV貧血。 小球性貧血は.末梢血塗抹標本と血清鉄.総鉄結合能.トランスフェリン.フェリチン.ヘモグロビン電気泳動などの臨床検査によって診断される。
3.正常なMCV貧血。 多くの貧血症はMCVが正常である。 消化管出血では.しばしば正常なMCV型貧血を呈します。 慢性疾患性貧血は.おそらく正球性貧血の最も一般的な形態である。
4.MCVの大きい貧血。 多くの貧血は巨赤芽球性であり.巨赤芽球性はごく少数である。 一般的な原因は.葉酸とビタミンB1の不足です。 両者の欠乏は.末梢血フィルム上で.過剰な好中球のロブレーションや有核赤血球として現れることがある。 その他.骨髄異形成症候群.再生不良性貧血.化学療法（代謝拮抗剤）.甲状腺機能低下症.その他の慢性疾患などが巨赤芽球性貧血に関連する疾患である。 特徴的なのは.網状赤血球の著しい増加を伴ってMCVの増加も見られることである。
臨床データをまとめ.貧血の原因を特定するための分析を行う。
患者さんの腫瘍のステージ.病理学的タイプ.最近の治療法を理解する。
1.健康診断のポイント
(1)バイタルサイン：姿勢低血圧の有無を確認する。 仰臥位から立位に変えて1分後.収縮期血圧が10mmHg低下するか.心拍数が20拍/分増加するかを観察する。 急性出血または症候性貧血の存在を示唆する姿勢の変化。
(2) 皮膚：毛細血管拡張.肝性動悸.黄疸は肝疾患を.出血性症状や完全血球減少は造血器系の悪性腫瘍を示唆することがあります。
(3)特徴的な症状：舌炎は.鉄やビタミンAの欠乏症で見られることが多い。
(4)腹部：肝脾腫の有無を確認する。 肝硬変は.肝脾腫のある患者では.完全な血球減少を呈する。
(5) 便潜血検査：急性または慢性の消化管出血の有無について。
2.検体検査
(1)末梢血塗抹：末梢血膜の観察が重要で.赤血球の大きさや形態に注目します。 有核赤血球.網状赤血球.破瓜赤血球.鎌状赤血球.標的型赤血球が診断に役立つ。 白血球の形態を調べ.好中球の過剰な葉状化や未熟なナイーブ細胞の有無を確認する。
(2) 網状赤血球数：末梢血フィルム観察後の最も重要な臨床検査である。 網状赤血球数の増加は.貧血に対する適切な反応.あるいは出血や溶血による赤血球の寿命の短縮を示唆するものである。 一方.網状赤血球数の減少は.栄養不足.免疫抑制.骨髄線維症.骨髄抑制による減少を示す。
(3) 鉄.総鉄結合能（TIBC）またはトランスフェリン測定：通常.小球性貧血の場合.フェリチン値を測定する。 これは.鉄欠乏性貧血の診断に役立ちます。
(4) ビタミンB12と葉酸：ビタミンB12と葉酸の欠乏が疑われるすべての患者について.輸血前にビタミンB12と葉酸の濃度を測定する。 栄養失調による二次的な葉酸欠乏の場合.1～2回のバランスのとれた食事で血清葉酸値が正常になることがあります。 食後も葉酸が不足している場合は.赤血球中の葉酸濃度を調べることを検討する必要があります。
3.病理学的評価
骨髄吸引および生検は.貧血の原因が非常に直接的または明確でない限り.すべての貧血患者に適応されます。 鉄欠乏性貧血が疑われる患者でも.骨髄の鉄貯蔵量の減少が鉄欠乏症の診断の根拠となる。
対症療法
1.大量出血や血行動態が不安定な場合.緊急輸血が必要です。
(1) 血行動態が不安定な場合や狭心症の場合は.緊急輸血が必要である。
(2) 急性大量出血の場合は.十分な輸液を行い.血液量を速やかに回復させ.赤血球を輸血して貧血を改善させること。
2.血行動態の不安定やその他の合併症を伴わない貧血の場合
血行動態に異常がない場合は.通常通り検査を行う。 多くの場合.貧血の病因は明らかではありません。 さらに.臨床検査の結果が必ずしも診断的な価値を持つとは限りません。 骨髄生検は.患者の病歴が不明確で.身体検査や検査所見があいまいで.基礎にある感染症.悪性腫瘍.炎症性疾患の根拠が明らかでない場合に適応されます。
3.鉄欠乏性貧血
鉄欠乏性貧血は.腫瘍のある患者さんによく起こります。 これは通常.慢性的な出血.食物中の鉄分の摂取不足.鉄分の吸収不良が原因です。 若年・中年女性腫瘍患者の月経過多も.鉄欠乏の最も一般的な原因であることを忘れてはならない。 ほとんどの患者は.硫酸第一鉄325mgなどの経口鉄剤を1日3回食間に摂取することができます。 鉄剤治療は.全血球数が正常化した後も3～6ヶ月間継続し.体内の鉄貯蔵量を補充する必要があります。 鉄に対する耐性を高めるために.1日1回から2回.3回と徐々に増やしていくことができます。
4.葉酸欠乏症
一般的な原因としては.摂取量の不足（慢性アルコール中毒）.吸収不良.需要の増加などがあり.この場合.1日1mgの葉酸の補充が必要です。
5.ビタミンB12欠乏症
B12欠乏症の最も多い原因は吸収障害で.摂取不足は少ない。 B12欠乏症の最も多い原因は.胃切除や回腸切除などの自己免疫的要因による内的要因の産生不全である。
6.溶血性貧血
著しい出血がないのに網状赤血球が上昇している場合.赤血球破壊の可能性を考慮する。 免疫介在性溶血（例：慢性リンパ性白血病.非ホジキンリンパ腫.自己免疫性溶血性貧血の既往がある場合）は.クームス試験で診断できる。クームス試験が陰性の場合.化学的または物理的要因（ヒ素剤の使用後）.播種性血管内凝固（DIC）などの他の溶血経路を考慮すること。
7.腫瘍進行に伴う貧血
最も一般的なのは.悪性腫瘍の進行期に貧血が起こることです。 上記の原因を除く.あるいは上記の治療が無効な場合は.腫瘍関連貧血を考慮し.基本的な管理は以下の通りである。
(1)悪性腫瘍を治療する。 治療とは無関係の貧血で.悪性腫瘍の進行に伴う慢性消耗性疾患によるものと考えられ.腫瘍を効果的に制御し.進行を止めることで貧血状態が改善される可能性があります。
(2)エリスロポエチン。 エリスロポエチン注射は一般に忍容性が高く.悪性貧血の改善に確実な効果があります。 まれな副作用として.高血圧症（血圧上昇）.鉄欠乏症.時に軽度のアレルギー.浮腫.時に下痢の増悪があります。