1.化学療法による脱毛はどのようなものですか？
正常なヒトの頭皮には約10万本の毛髪がありますが.そのうちの10％～15％は静止状態にあり.大部分は活発に成長しています。そのため.抗がん剤の多くは血液循環を通じて皮膚毛包に損傷を与え.さまざまな程度の脱毛を引き起こす可能性があります。 例えば.アドリアマイシン.ペディアライト配糖体.シクロホスファミド.アミノメチルテトラサイクリン.イソシクロホスファミドなどは脱毛を引き起こす可能性がある。 脱毛は化学療法の一般的な副作用の一つですが.必ず起こるわけではありません。 脱毛は治療開始直後には起こらず.数回の治療を受けた後に徐々に起こることが多い。 化学療法が終了した後は.通常.毛はまた生えてきますので.神経質になる必要はありません。
2.化学療法中は.なぜ週に1～2回の血球数チェックが必要なのですか？
既存の化学療法薬の多くは.腫瘍細胞を抑制または死滅させると同時に.体内の正常細胞.特に骨髄造血細胞に毒性を及ぼすため.化学療法期間中に骨髄抑制現象が起こり.白血球の減少.次いで血小板の減少.ひどい場合にはヘマトキシリンの減少として現れます。 骨髄抑制の程度は薬剤によって異なり.回復の速度も異なる。 このような抑制は一時的なことが多く.多くは薬剤を中止してから2～3週間で徐々に回復するが.薬剤の種類に加えて.使用量.薬剤のプログラムや投与経路.患者の全身状態.骨髄予備能の状態などが大きく関係してくる。 したがって.化学療法期間中は週に1～2回血液検査を行い.患者の骨髄造血機能.薬剤の骨髄抑制効果を把握し.投薬計画の基礎を調整する必要がある。
3.化学療法による胃腸反応を軽減するために.化学療法当日の食事をどのようにアレンジするか？
化学療法中は.薬剤が腫瘍細胞を死滅させるため.正常細胞もある程度のダメージを受けることは避けられず.その結果.相応の毒性の副作用が生じます。 免疫機能の低下.白血球減少.消化管粘膜潰瘍.脱毛などです。 この時.患者は牛乳.赤身の肉.魚.動物のレバー.赤ナツメ.小豆などの高タンパク食品を補給すべきである。 食欲不振や消化不良がある場合は.サンザシ.白レンズ豆.大根.陳皮など.脾臓を健やかにし.胃を開く食品を加える。 また.嘔吐は胃の満腹度に関係すると報告されており.胃の特徴から4～6時間で完全に空になるため.化学療法患者は朝食を軽食にし.量は通常の1/2.点滴化学療法の3～4時間後に摂取すると.化学療法を効果的に抑えることができる。
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4.化学療法による腫瘍への悪影響は？
人体の腫瘍細胞は.対応する正常細胞の悪性化によって形成される。 これまでのところ.腫瘍細胞は正常細胞とは異なることが判明している。 腫瘍細胞と正常細胞の間には.重要かつ明白な基本的違いがある。 その結果.現在研究・設計されている抗がん剤のほとんどは.正常細胞に影響を与えずに腫瘍細胞だけを殺す能力に欠けている。 このため.化学療法で腫瘍細胞を死滅させる一方で.体内の正常細胞にある程度のダメージを与えることは避けられず.これは化学療法薬の毒性反応または副作用として知られている。
抗腫瘍薬の多くは.細胞の遺伝的基盤.すなわち核酸やDNAの構造および/または機能に影響を与えることによって作用し.細胞の成長や生殖が阻害される。 人体の正常な組織や細胞は.生殖が旺盛で成長が速いため.核酸代謝が活発であり.抗腫瘍剤にさらされるとより大きな打撃を受ける。 腫瘍細胞と体内のほとんどの正常組織とを比較すると.腫瘍細胞の増殖の方が速いことが多く.これが抗腫瘍薬を使って腫瘍細胞を強く叩く基本原則の一つである。 同時に.人体の一部の組織や細胞はしばしば活発な増殖状態にあり.その増殖速度は腫瘍細胞と同等か.時にはそれ以上である。 例えば.造血細胞（骨髄）.粘膜（口腔粘膜や消化管粘膜上皮）.毛包.生殖細胞などである。 その結果.病変を抑えるために抗腫瘍薬を使用する一方で.これらの急速に更新される正常組織や細胞を化学療法薬による細胞障害にさらす可能性もある。 その結果.化学療法中あるいは化学療法後に.化学療法に関連した何らかの副作用が現れる患者もいる。
5.腫瘍に対する化学療法は「悪いこと」.「悪いこと」ではないのか？
実は.これらの記述は腫瘍化学療法の実情に即していない。 第一に.現在臨床で使用されている抗がん剤は.厳しい臨床試験を経て認可されたものであり.適切に使用される限り.患者の安全性は保証されている。 第二に.がん細胞は構造も機能も不完全で.異常に増殖し変形した細胞である。 抗がん剤の打撃を受けると.がん細胞は正常細胞よりももろくなることが多く.打撃に耐えられず簡単に死んでしまう。また.抗がん剤の打撃から回復できたとしても.正常細胞のダメージはがん細胞よりも修復されやすい。 したがって.抗がん剤の毒性はひどくなく.あったとしても一時的で回復可能である。
臨床の現場では.抗がん剤の副作用はどの種類にも共通するものではなく.必ずしもすべての患者に起こるわけではないことを知ることは難しくない。 経験豊富な化学療法医であれば.患者の具体的な状況に応じて治療計画を立て.この「オーダーメイド」の治療計画によって薬剤の投与量を適切な範囲に設定し.患者が耐えられる範囲で薬剤の毒性を調節するため.安全で安心な治療がほとんどである。 さらに.治療経過の中で.化学療法使用後の患者の状態に応じて.医師が個別に調整することで.その後の治療経過がよりスムーズに行われるようになる。 特にここ10年ほどの間に.多くの新しい術後補助薬が腫瘍内科クリニックに追加され.特定の腫瘍化学療法薬の毒性副作用を効果的に軽減したり.あるいは排除したりすることができ.腫瘍化学療法の効果をさらに向上させるための条件を整え.腫瘍内科患者がより良いQOLで化学療法を受けることができるようになった。
6.なぜ腫瘍患者は化学療法中に栄養を強化する必要があるのか？
化学療法薬は腫瘍細胞を死滅させ.正常組織細胞にもある種の殺傷作用がある。 ほとんどすべての化学療法薬は食事摂取を阻害する作用がある。 吐き気.嘔吐.味覚異常を引き起こし.食欲に影響を及ぼすことがあります。
7.化学療法と漢方薬は同時に投与できますか？
一般的に.化学療法は敏感な腫瘍でより迅速かつ大幅に腫瘍細胞を殺すか.または抑制することができます。 現在.10種類近くの悪性腫瘍が化学療法で治すことができ.数十種類の他の悪性腫瘍も化学療法である程度治療することができます。 しかし.化学療法には一定の適応があり.誰でも使用できるわけではなく.多くの化学療法薬にはある程度の毒性副作用もある。 さらに.全身状態が悪く.食事が十分でなく.栄養不良であったり.白血球や血小板の数が少なかったりする患者さんもかなりいます。 これらはすべて化学療法の円滑な進行に影響を及ぼし.その適用を制限する。 漢方薬は化学療法とは異なり.適切に適用されれば.身体をサポートする役割を果たすことができ.身体に本来備わっている抗がん能力の開発・向上に寄与する。 漢方薬の中には.ある程度の抗がん細胞作用やがん細胞抑制作用があり.がん細胞から正常細胞への転換を助けるものもあることが証明されている。 ほとんどの伝統的な漢方薬には明らかな毒性副作用がなく.化学療法の毒性副作用を予防・制御する上でも一定の役割を果たすことができる。 しかし.漢方薬単独でのがん治療効果は緩慢であることが多く.短期間で確実な臨床効果を得ることは容易ではなく.がん細胞を直接死滅させることができることを証明することも現時点では難しいという欠点がある。 そのため.中国では腫瘍の治療において化学療法と漢方薬を併用する研究が盛んに行われており.漢方薬と西洋医学の併用が有効であるという予備的な報告もある。 したがって.漢方薬と化学療法を同時に行うことも可能である。
8.化学療法による胃腸の反応を抑えるために.化学療法当日の食事はどのようにしたらよいでしょうか？
化学療法では.薬剤が腫瘍細胞を死滅させるため.正常細胞もある程度のダメージを受けることは避けられず.それに伴って毒性の副作用が生じます。 免疫機能の低下.白血球減少.消化管粘膜潰瘍.脱毛などです。 この時.患者は牛乳.赤身の肉.魚.動物のレバー.赤ナツメ.小豆などの高タンパク食品を補給すべきである。 食欲不振や消化不良がある場合は.サンザシ.白レンズ豆.大根.陳皮など.脾を健やかにし.胃を開く食品を加える。 また.嘔吐は胃の満腹度に関係すると報告されており.胃の空っぽになるまで4～6時間かかるという胃の特性から.化学療法患者は朝食を軽食にし.量は通常の1/2にして.点滴化学療法の3～4時間後に摂取すると.化学療法を効果的に抑えることができる。
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9.なぜ化学療法中に口腔衛生とスキンケアを強化する必要がありますか？
抗腫瘍薬（例えば.代謝拮抗薬や細胞毒性薬）の塗布は.粘膜.特に口腔粘膜の潰瘍化を引き起こす可能性がある。 現在.副腎皮質刺激ホルモンを含む一般的に使用されている抗悪性腫瘍薬のほとんどは免疫抑制剤であるため.患者は感染症.一般的には口腔マイコバクテリア感染症に罹患しやすい。 また.ピン陽マイシン.5-フルオロウラシル.アドリアマイシンなどの抗腫瘍薬の中には.使用後に皮膚の乾燥.発疹.色素沈着.皮膚の硬化.脱毛など.さまざまな程度の皮膚障害を引き起こすものがある。
10.なぜ化学療法中は水分摂取量を増やす必要があるのですか？ また.1日に必要な水分量はどのくらいですか？
抗悪性腫瘍薬の多くは肝臓で代謝され腎臓から排泄されますが.大量に投与されると腎尿細管を損傷し.細胞の空胞化.上皮剥離.尿細管内腔の拡張.ヒアリン尿細管パターン.血中尿素窒素やクレアチニンの増加による腎毒性を引き起こします。 したがって.化学療法中は.時間通りに水分を補給するだけでなく.患者の水分摂取量を増やして.薬物や代謝産物の体外への排出を促進し.腎臓へのダメージを軽減する必要がある。 一般的に.1日の水分摂取量は少なくとも2500ml.化学療法薬の大量投与の場合は5000ml以上にする必要がある。
11.化学療法薬の点滴中.化学療法に対する反応を観察するために.患者は看護スタッフとどのように協力すればよいのでしょうか？
化学療法薬点滴中の化学療法反応は一般的に皮膚血管反応であり.薬剤によっては過敏反応を起こす患者もいる。 一般的に.化学療法薬を投与する前に.専門看護師は医師の指示によって決定された化学療法プロトコールに従って薬剤投与の指導を行い.薬剤を注入する際には静脈血管をできるだけ保護し.計画的に静脈を使用するように注意を払います。 刺激性の化学療法薬を押して.血管に沿って痛み.発赤.腫れや発疹がある患者は.速やかに通知する必要があります.我慢を強いることはできません.速やかに局所皮膚の血管反応や薬剤の漏れが原因かどうかを判断するために.最近の局所皮膚は.皮膚を清潔に保つために.洗浄や温湿布にお湯を使用しないでください.およびタイムリーな対症療法。
12.化学療法患者の嘔吐を止めるにはどうしたらよいでしょうか？
化学療法薬の中には.投与時に吐き気や嘔吐を引き起こすものがあります。
ひどい吐き気や嘔吐は.患者を今後の化学療法に恐怖心を抱かせ.さらなる治療をあきらめたくなることさえあり.化学療法を継続できなくさせる。
過去には.この種の副作用を緩和するために.クロルプロマジン.プロメタジン.デキサメタゾン.メトクロプラミドなどの制吐薬が使用されてきた。 ほとんどの抗がん剤では.単剤での使用が有効な場合があり.併用することで効果を高めることができる。 化学療法による嘔吐のメカニズムは.過去20年間に予備的に解明されている。 ヒトの消化管粘膜および嘔吐に関連する神経の中枢部には.特殊な5HT受容体が存在する。 化学療法薬やその他の嘔吐誘発物質が経口摂取や血流によって上記の部位に到達すると.5HTが大量に放出される。 この5HTが適切な受容体に結合すると.強いインパルスが中枢に送られ.激しい嘔吐を引き起こす。 鍵があるにもかかわらず.鍵の目が塞がっていると.鍵を開けることができない。 そこで.5HT受容体遮断薬と呼ばれるそのようなクラスの薬剤を見つける努力がなされ.化学療法薬によって誘導される5HTが到達する前に.そのような薬剤の5HT受容体への広範かつ強固な結合が達成されさえすれば.化学療法によって引き起こされる吐き気や嘔吐が起こったり現れたりすることはない。 デキサメタゾンと併用した場合.有効率はほとんど90％以上である。 このカテゴリーに属する薬剤は.オンダンセトロン.グラニセトロン.トロパネゼトロンなど.長年にわたって臨床使用されている。