結婚して6年.赤ちゃんができなかった32歳のZhangさんは.生殖補助医療で妊娠させようと.夫とともに不妊治療センターを訪れ.診察を受けました。 20歳の時に予定外の妊娠をし.同年緊急避妊ピルを服用して2度目の流産をしたことを医師に話した。 “当時は学生で何も知らなかったので.中絶して痛み以外は感じなかったが.今は妊娠したくてもできない。” 当時の自分の軽率さと甘さを思うと.張さんは自分の過ちを悔やんでいる。
中国には.張さんのように望まない妊娠の「解決策」として中絶を選択する女性がたくさんいます。 世界保健機関（WHO）によると.全世界で年間4800万件の人工妊娠中絶が行われており.中国は少なくとも年間1300万件の人工妊娠中絶が行われており.世界第1位であることが分かっています。 その半数以上が25歳以下の女性で.65％が未婚.54.3％が避妊の手段がないことによる計画外妊娠.最大50％が中絶を繰り返している。
人工妊娠中絶という言葉は.私たちの社会では一般的な言葉になっています。 科学技術の発達した現代では.妊娠を終了させる技術は確立されており.簡単に行え.短時間で.安価に行うことができます。 特に「無痛中絶」の出現で.多くの公共の場には「子宮を残しても安全.それ以上の妊娠に影響しない」「権利を守る.事故をなくす」といった小さな広告があふれている。 痛くない中絶」は.とても魅力的なオファーです。 このような魅力的なオファーが.本来なら恐ろしいはずのプロセスを簡単で優しいものに見せているのです。
無痛中絶は.静脈麻酔を使用して.手術中に患者が痛みを感じないようにすることですが.「無痛」は本当に「害がない」と同じなのでしょうか？ 中絶は.宣伝文句のように本当に3分で夢のように簡単にできるのでしょうか？ この美しい泡の中にどんな真実が隠されているのか.中絶の基本をみていきましょう。
I. 早期妊娠中絶の方法にはどんなものがありますか？
1.薬による中絶。
最終月経の初日から7週目までの妊娠に適しています。 一般的に使用される薬剤はミフェプリストンとミソプロストールです。 前者は子宮膜の変性や壊死.子宮頸管の軟化を引き起こし.後者は子宮の収縮を誘発し.胚の排出につながる。
2.子宮の陰圧吸引。
Negativeの適応は妊娠10週までです。 平たく言えば.妊娠嚢や胚が比較的小さく.胎盤が形成されていない時に.陰圧を利用して子宮腔内から妊娠を吸い出すということです。
3.クランプスクレイピング
妊娠10週目から14週目までの方に使用します。 胎児が成長し.骨格まで形成されると.陰圧だけでは妊娠組織を吸い出すことができなくなります。 この場合.クランプ後に胎盤と胎児の四肢をバラバラに取り出す必要があります。
中絶の合併症にはどのようなものがありますか？ 女性にとってどんな害があるのか？
1.手術中の合併症
出血：200ml以上の出血がある場合.中絶時の出血と呼びます。 出血の原因の多くは.妊娠月数が多いこと.妊娠組織の一部が除去できないこと.子宮の収縮が弱いことなどが原因です。 重症の場合.出血性ショックに至ることもあります。
子宮穿孔：その名の通り.手術中に子宮が破れてしまうこと。 子宮の過度の傾き.繰り返される流産.傷のある子宮は.子宮穿孔の高危険因子です。
(漏出と空吸引：漏出は.胚組織を吸引することができず.妊娠の継続につながることである。 空吸引とは.妊娠していない子宮を妊娠している子宮と勘違いして.子宮を吸引する中絶手術を行うことです。
輸入妊娠中絶症候群：妊娠中に徐脈.不整脈.血圧低下.失神.けいれんを起こすこと。
羊水塞栓症：膜破裂後.羊水が子宮頸管の裂け目や子宮壁の開口血流洞から循環器系に流入することがある。 クランプの削り出し時に発生しやすくなります。
2.最近の合併症
不完全な中絶：妊娠の一部が子宮内に残り.2週間以上膣からの出血が続くことで.症状が現れます。 薬による中絶の際に発生する可能性が最も高いです。
感染症：施術前に性器に炎症がある場合や.施術時の無菌操作が厳密でない場合によく起こります。 また.残留した妊娠物質による感染も起こりやすい。
(iii) 子宮癒着：手術時の子宮腔の過剰な削り取り.吸引時の過剰な陰圧.子宮内膜の基底層の削り取り.修復時の子宮内膜の傷.子宮癒着の形成など。
3.長期的な合併症
慢性骨盤内炎症性疾患：中絶後の感染症が効果的に治療されず.慢性骨盤内炎症性疾患に発展しやすくなります。
二次性不妊：骨盤内炎症性疾患や子宮の癒着は.子宮や卵管.骨盤内環境の機能に影響を与え.これらの不可逆的な損傷は直接不妊につながる可能性があります。
子宮内膜症：子宮内手術の繰り返しにより.子宮内膜の着床が医学的に誘発されたもの。
月経不順
4.妊娠を繰り返した場合の合併症について。
分娩前出血.子癇前症.前置胎盤の発生率は有意に高く.癒着胎盤や胎盤着床の発生率は満期分娩で増加します。
よくある合併症にどう対処するか？
1.出血
中絶中に出血が起こった場合は.すぐにその原因を突き止め.同時に対症療法を行う必要があります。 主な目的は.残留妊娠を速やかに除去し.子宮の収縮を強化することです。 子宮の損傷による出血であれば.子宮穿孔として治療する必要があります。
2.見逃した.空虚な願望。
吸引した組織に絨毛が見られない場合は.吸引液を病理検査に回し.必要に応じて血液中のHCGと超音波検査を繰り返し.子宮外妊娠を除外する必要があります。 子宮内妊娠が確認され.妊娠組織が吸引されない場合は.再度中絶を行い.感染予防のために抗生物質を使用する必要があります。
3.子宮穿孔。
穿孔の位置や大きさ.妊娠物質の除去の有無.妊活の条件によって.保存的治療.子宮修復術.子宮摘出術を選択することになります。
4.人工妊娠中絶症候群（IAB）。
手術中に流産症候群が発生したら.直ちに手術を中止し.側臥位に変更し.アトロピンを筋肉内または静脈内に注射しなければならない。 改善されるのを待ってから.操作を完了してください。
5.不完全な中絶。
術後の出血が多い場合は.すぐに子宮を削り.術後の抗生物質と収縮剤を再度投与する必要があります。 あまり勉強していない場合は.子宮を削る前に抗生物質を2-3日使用することができます。
6.子宮の癒着
子宮鏡検査は.診断と治療の最良の手段である。 子宮鏡検査で癒着を緩めた後.ステントを子宮腔内に3～6ヶ月間留置して抜去し.エストロゲンと黄体ホルモンを2～3周期投与して子宮内膜の増殖を促します。
7.遠隔地での合併症
これらは比較的対処が難しく.結果もあまり満足できるものではありません。重要なのは予防です。
以上の紹介から.どのような種類の中絶であっても.女性に害をもたらすものであることがわかります。 無痛中絶については.手術中に全身麻酔をかけるため.手術中に子宮を削る痛みを免れるだけで.体へのダメージは決して小さくはありません 女性は妊娠までにせいぜい何回まで中絶に耐えられるのか.という質問もあります。 産婦人科医としては.「持たない方がいい！」と言いたいところですが。 中絶による被害は「量」で測れるものではなく.「質」で測れるものなのです。 修理できるものもあれば.元に戻せないものもあります。 現在の不妊症で医療機関を受診する際.自分の無知と軽率さのツケが回ってきたと思ったことはないだろうか。
どんな小さな命も.神様からの贈り物です。 あなたの子宮の温もりの中で.1つの細胞から小さな胚へと成長していくのです。 生後数週間とはいえ.心音も手足の芽も出ている。 超音波の下で小さな胚が頭をくねらせ.芽をひねっているのを見たとしても.それを自分の体から取り出し.人生から追い出すことに耐えられるでしょうか。 この中絶は.小さな命を殺すだけでなく.おそらく母親であるあなたの権利も奪っていることを.あなたは少しも知らないのです。
実は.中絶のトラウマは完全に回避できるものなのです。 適切な避妊をすれば.望まない妊娠のリスクは大きく軽減されます。 すべての女性に.中絶に注意し.自分の現在と未来に責任を持つことを訴えたいのです