統計によると.中国では糖尿病患者の1/3近くがインスリン治療を受けており.インスリン注射はこれらの患者にとって毎日の「必需品」になっています。 しかし.多くの患者さんは注射の手技が標準化されていないため.インスリンの効果が著しく低下し.血糖値のコントロールに影響を及ぼしています。 インスリン注射技術の標準化を図るため.中国医師会糖尿病分会は今年8月14日に初めて「中国糖尿病インスリン注射技術指針」（以下.指針）を正式に公布し.毎年11月7日を「糖尿病標準注射の日」と定められました。 以下に.臨床用インスリン注射に共通する問題点とその規制のあり方について.ガイドラインの関連する内容を踏まえて簡単に説明する。 問題点1：注射部位の選択・ローテーションを怠る インスリン注射を気軽に行い.「どの部位に注射しても大丈夫」と思ってしまい.局所の皮膚に硬結ができても.その部位に注射を続けてしまう患者さんがいます。 インスリンは通常皮下に注射されますが.皮膚が緩んでいる部位を選ぶとよいでしょう。 インスリン注射に適した部位はあまり多くなく.主に腹部.腕の前面と外側.太ももの前面と外側.お尻の外側の上4分の1程度です。 これは.この部分の下にインスリンを吸収できる皮下脂肪組織の層があり.さらに神経がないため.注射するときの違和感が比較的少ないからです。 インスリンを吸収する部位は.腹部.上腕部.大腿部.臀部の順で異なっています。 食後血糖のコントロールに用いる短時間作用型（または速効型）インスリンやプレミックスインスリン及びその類縁体は.インスリンをできるだけ早く作用させる必要があるため.吸収の速い腹部を選んで注射し.一方.基礎インスリン（主に中・長時間作用型）は.吸収の遅い前・外股部や尻を選んで注射して.インスリンの作用を軽減するのが一般的である。 または低血糖の発生を避ける（特に夜間）。 同じ部位に繰り返しインスリンを注射すると.その部位に皮下脂肪が増え.硬い結節ができ.インスリンの吸収が遅れたり不安定になったりするため.血糖コントロールに影響を及ぼすことがあります。 そのため.定期的に注射部位を回転させることが必要不可欠です。 注射部位のローテーションには.異なる注射部位間のローテーションと.同じ注射部位内の領域のローテーションがあります。 注射部位のローテーションとは.腹部.腕.大腿部.臀部の4カ所を.左側1回.右側1回とフォローする方法と.左側1週間.右側1週間とフォローする方法の2通りを指します。 一方.同一注射部位内でのローテーションは.前回の注射部位から指幅程度（約2cm）の距離をおいて次の注射を行うこと.また.1ヶ月以内に同一注射部位を繰り返し使用することはできるだけ避けることが求められています。 また.腹部注射を選択する場合.臍から3～5cm以内は血管が多いので避けるようにします。 注意：インスリン注射をするときは.皮膚が破れていないものを選び.1ヶ月以内に同じ注射部位を再使用しないようにしましょう。 注射部位に痛み.くぼみ.硬さなどの症状が現れたらすぐに.症状が消えるまでその部位への注射を中止してください。 そうでなければ.インスリンの吸収と使用に影響を与えることになります。 問題点2：使い捨て注射針の再利用 インスリン注射を行う患者さんの多くは.経済的な理由から注射針を1週間.あるいはそれ以上使用してから交換することが多く.これは好ましくないとされています。 このような行為は.注射ペンの針を繰り返し使用することにより.針先の鈍化や棒状化が起こり.患者が注射時に感じる痛みが増すだけでなく.インスリンの吸収に影響を与える硬い皮膚結節ができやすく.感染や針折れの可能性が高くなるので好ましくないとされています。 そのため.中国の糖尿病におけるインスリン注射の技術指針では.糖尿病患者はインスリン注射の際に「一針入魂」の原則を守るよう推奨しています。 問題3：注射針の選択や注入角度など細部への配慮不足 インスリンは皮下に注入するのが基本です。 針が浅すぎて皮膚にしか届かない場合は.インスリンの吸収が遅くなり.血糖コントロールにつながりません。針が深すぎる場合は.おそらく筋肉や静脈にまで薬剤が当たってしまい.痛みが増すだけでなく.インスリン吸収が著しく促進されて.血糖値が変動し.低血糖のリスクが高くなると考えられます。 インスリンを皮下に確実に注入するためには.患者さんの体脂肪と使用する針の長さによって.挿入角度を決める必要があります。 長い針（8mm以上）を使ってインスリンを注入する場合は.皮膚をつまんで45度の角度で注入し.皮下組織の厚みを増して筋肉層にインスリンを注入するリスクを減らす必要があり.患者が太っている場合や短い針を使ってインスリンを注入する場合は皮膚をつまむ必要はなく.針は垂直に注入することが可能です。 このたびBDが発売した長さわずか5mmの極細・極短針は.どんな患者さんでも皮膚を挟むことなく使用でき.皮下に直接注射することができます。 また.痛みもほとんどないため.特にお子様には最適です。 注射針の角度は途中で変えられないので注意が必要です。 問題4：注射器の不当な選択 現在.多くの糖尿病患者はまだ普通の注射器でインスリンを抽出し注射しているが.これは不便なだけでなく.注射量の正確性を確保することも困難である。 中国における糖尿病治療薬の注射に関する技術指針」では.インスリン注射ペンは正確な用量調整.使いやすさ.携帯性に優れており.患者さんが把握しやすいという利点が指摘されており.インスリン注射にはできる限りインスリン注射ペンを使用するよう推奨されています。 問題5：注射前の混合忘れ 各種プレミックスインスリンとその類似品.低精製プロテインインスリン（NPH）など.外観が不透明で単一成分ではないインスリンについては.ボトルでもプレフィルドペンでも.注射前に回すか転がすかして十分に混合することが必要である。 結論として.インスリンの有効性は治療計画の合理性だけでなく.インスリン注射の正しい技術（注射器具や注射方法を含む）も重要な要素であり.インスリン投与の正確さやインスリン作用の性能.さらには血糖コントロールの成否にある程度直結するものであるといえる。