乳癌の免疫組織化学検査における各項目の臨床的意義について

       腫瘍の具体的な分類.腫瘍の大きさ.各マージンの切除のきれいさ.リンパ節転移の位置と数.血管リンパ管などの組織への浸潤の有無のほか.予後を示す重要な免疫学的指標があり.これを分析することで治療の指針や予後の推定を行うことができます。 以下は.検査でよく見られる免疫学的指標とその解釈である。PR:プロゲステロン受容体.陽性は陰性患者より予後がよいことを示す。      Her-2 (CerbB-2): ヒト上皮成長因子受容体2.癌原遺伝子。 その過剰発現.すなわちプラス記号の存在は.その患者の予後が悪いことを示す。 また.腋窩リンパ節転移を起こしやすく.この2つのホルモン受容体が欠損している可能性も示唆されています。 その発現は.乳がんの悪性度.リンパ節転移.臨床病期と正の相関があり.発現率が高いほど予後が悪いとされています。しかし.Fishテストでプラス記号が2つ以上あるものは.生物学的標的治療の可能性がある。 つまり.トラスツズマブ(ハーセプチン)の使用です。      E-カドヘリン:E-カルモジュリンは.カルシウム接着タンパク質ファミリーの膜貫通タンパク質アイソフォームの一つで.上皮細胞の統合性.極性.形態および組織学の維持に重要な役割を果たすアドヘレンスジャンクションに中心的に発現している。 その高い発現量は予後良好であることを示しています。      P53:腫瘍抑制遺伝子の一つで.その変異は予後不良を示す。P53変異の多い乳がん細胞は.高増殖性.低分化.高悪性度.攻撃的で.リンパ節転移の割合が高い。      EGFR:Epidermal growth factor receptorの略で.組織学的悪性度と腫瘍の病期が高いほど発現率が高い。      TOP-II: DNAトポイソメラーゼII.高発現は腫瘍の増殖性.悪性度が高いことを示す。      P170:過剰発現が治療に不利となる多剤耐性遺伝子。      Her-1:前項のHer-2と同様.陽性度が低い。      CD44V6:高発現により予後不良を示唆するタンパク質である。      Bcl-2:アポトーシス抑制遺伝子であり.その陽性発現は腫瘍の悪性度が高く.リンパ節転移が少ないことを示唆する。      P63:P63は乳がんの発生と進行に重要な役割を果たすがん遺伝子であり.その検出は乳がんの早期診断.適時治療.予後に必要な理論的根拠を与えることができる。      SMA(平滑筋アクチン):平滑筋アクチンは.信頼性の高いマーカー抗体です。 正常な乳房組織.良性病変からin situがん.早期浸潤がん.浸潤がんと徐々に進行して消えていく。      COX-2(シクロオキシゲナーゼ-2):乳がん組織に発現しており.患者の予後の臨床評価や術後再発のリスクの高い患者の同定に有用な指標となる可能性があります。      P120膜:P120膜は乳がん組織で異常発現しており.E-カドヘリンの発現と関連していることから.乳がんの発生に重要な役割を担っていると考えられます。P120膜は浸潤性小葉がんの発生および進行とより密接に関連していると言われています。