近年.甲状腺がんの発生率は増加傾向にあり.中国の一部の省・市の統計では.女性の悪性腫瘍の中で甲状腺がんは1位から8位.お隣の韓国でも1位を占めています。 そのため.甲状腺がんは徐々に一般的な悪性腫瘍の仲間入りをし.我々の業界.さらには一般の人々の関心事となってきているのです。
甲状腺がんについては.知識や専門性の限界から.まだまだ誤解があり.またホットな話題もあります。
甲状腺癌はヨウ素濃度が高いことと関係があるのか.また.術後はすべての患者が非ヨウ素化塩を摂取すべきなのか？
他の多くの腫瘍と同様.甲状腺がんの発症メカニズムはまだ確実には分かっていません。 甲状腺がんの発生率増加と食塩のヨード化との関連を推論することは根拠が乏しく.十分な証拠もない。 放射線.ヨウ素の過剰摂取.遺伝的素因.不利な感情.ホルモンレベルなどが.甲状腺がんの発生に関与している可能性があります。 しかし.ヨウ素の過剰摂取が甲状腺がんを引き起こすという直接的な証拠はない。 ヨウ素が不足すると.甲状腺がんをはじめとする多くの病気が引き起こされ.甲状腺がんには低ヨウ素と関連する2つのタイプ（濾胞がん.未分化がん）があります。 甲状腺がんはヨウ素の多量摂取が原因であると考え.甲状腺疾患.特に甲状腺がんの手術後は食事からのヨウ素摂取に細心の注意を払い.ヨウ素添加されていない塩を好んで使う患者さんもいます。 現在.甲状腺がん患者の多くがヨウ素の豊富な地域にいることを考えると.手術後の甲状腺がん患者には低ヨウ素食が推奨されますが.低ヨウ素地域の患者には.非ヨウ素化塩を日常的に摂取する必要はないと思われます。
甲状腺結節はすべて悪性化し.外科的に切除する必要があるのでしょうか？
前がん病変の可能性があり.悪性腫瘍に発展しないよう注意が必要な病気もありますが.甲状腺には明確な前がん病変はなく.何らかの相関があると思われる病気があるだけです。 例えば.特に心配される甲状腺結節の大半はがん化せず.そのほとんどが外科的な管理を必要としません。ごく一部の腫瘍は.以前は良性だったものが長い年月をかけて脱分化を起こし.やがて悪性化.あるいは悪性度の高いものになりますが.大部分の甲状腺結節は甲状腺がんに発展することはないんです。 甲状腺がんは増加傾向にあるとはいえ.そのほとんどが早期で予後良好であり.一部の腺房内乳頭状小型がんであっても.理論的には経過観察が可能で.必ずしも外科的手術が必要なわけではありません。 ですから.甲状腺がんは合理的に.過度な恐怖心を持たずに治療する必要があります。
甲状腺がんの検査は.高価なものほど診断率が高いというのは本当ですか？
超音波検査は.中国における甲状腺がんの診断法として.最も現実的で実現可能な方法である。 臨床経験の蓄積と学術の振興に伴い.全体のレベルが向上しているのが最近の特徴で.中国でも徐々に甲状腺がんのTI-RADSグレーディングまたは修正TI-RADSグレーディングを採用する病院が増えており.良い勢いを見せています。 超音波診断技術の質的.量的.局所的診断における優れた利点は.穿刺病理学と適切に組み合わせることにより.診断率をさらに向上させ.手術計画の決定.特に個別治療計画の実施に最も強力な保証を提供しています。 CTやMRI.さらにはPET/CTなど.より高価な検査は.特定のタイプやより進行した甲状腺がんの診断にのみ有効です。
甲状腺がん患者さんにとって.遺伝子診断の意義は？
また.甲状腺がんの分子診断・治療の時代が近づいており.甲状腺がんの発症に重要な役割を果たすがん遺伝子が多数報告されています。 甲状腺がんの種類によっては.遺伝子検査が日常的な分子診断法となりつつあり.メディカルバイオロジーの登場により.進行した甲状腺がん患者に対しても遺伝子診断や遺伝子検査を介した生物学的標的治療が可能になりつつある。 臨床の現場では.遺伝子診断が重要な補助診断法として徐々に浮上してきました。 また.遺伝子検査は.甲状腺がんのリスク層別化.再発・転移.予後.さらには経過観察にも重要な参考資料となります。
甲状腺がんは完全に切除すべきなのか.それとも一部を温存すべきなのか？
臨床をしていると.このような疑問によくぶつかります。 甲状腺がんだから完全に切除しなければならない.安全のために甲状腺を全部切り取らなければならないと考える患者さんもいれば.甲状腺はとても大切な臓器なので.正常な腺を少しでも残すようにしてほしいと医師に頼む方もいらっしゃいます。 どちらの考え方も有効ですが.腫瘍の数.大きさ.位置.患者さんの病歴などに基づいて.合理的な手術計画を採用することが必要です。 私たちの手術アプローチは.甲状腺葉切除＋峡部切除と甲状腺亜全摘／全摘の合理的な選択を推奨しているだけで.患者さんによって異なります。 したがって.甲状腺がんの外科的治療は.患者さん自身の状態に応じて個別に合理化し.治療不足と治療過多の両方を避ける必要があるのです。
甲状腺癌の全例で頸部リンパ節郭清を行うべきか.またどの程度広範に行うべきか？
現在の学説では.分化型甲状腺癌の頸部リンパ節郭清は予後を決定する最も重要な要因ではないが.外科的治療の標準化は見過ごせない。 クリアランスが広ければ広いほど治療が完全であるという考え方もあれば.リンパ節は予後に影響しないのでルーチンにクリアランスを取る必要は全くないという考え方もあります。 また.術前検査と患者さんの病歴から.リンパ節を切除するかどうか.どの程度切除するかなど.個別に選択的な頸部リンパ節郭清を行うことを提唱しています。 頸部リンパ節郭清が必要な患者さんには.超音波による臨床的N-stagingとリスク評価に基づいた個別の選択肢を推奨し.中央部（VI）.拡張中央部（IIA, III, IV, VI）.全頸部リンパ節郭清（II-VI）における個別の治療という考え方に従うべきと考えます。
甲状腺の手術はリスクが高く.重大な合併症を起こしやすいのでは？
甲状腺は体の頸部にあり.気管や食道などの重要な臓器に隣接し.反回喉頭神経や副甲状腺などの重要な組織にも囲まれているため.手術のリスクは比較的高く.適切に対処しなければ嗄声や低カルシウム血症などの症状が現れる可能性があります。 しかし.手術技術の向上が進むにつれ.体の組織機能を最大限に温存した機能的手術が甲状腺がんの根治療法として期待されるようになってきました。 同時に.超音波ナイフ.神経プローブ.ナノカーボン技術.内視鏡支援甲状腺手術.さらにはロボット手術などの手術器具やインフラの進歩は.甲状腺手術の発展を促進し.合併症の発生率を低下させ続けています。
甲状腺がんは悪性腫瘍であるため.手術後にすべて放射線治療を行うべきでしょうか？
甲状腺がんには4つの病理型があり.そのうち分化型甲状腺がん（乳頭がん.濾胞がん）の大半は予後良好で.主に手術と内分泌療法.核医学療法の古典的「3部作」で治療しますが.放射線療法に弱いため臨床ではほとんど使用されていません。 ただし.手術でコントロールできない低分化髄様癌や未分化癌に対しては.一部放射線治療が可能です。
すべての甲状腺がんに包括的治療が必要なのか.またその価値はどの程度なのか。
分化型甲状腺がんでは放射線治療はほとんど行われませんが.集学的治療が必要です。分化型甲状腺がんの術後補助療法としては.内分泌療法が一般的であり.長期間のTSH抑制は患者の予後に有利です。一方.核医学の適応がある患者に対しては.術後の また.放射性ヨウ素治療も患者さんの予後を改善するために有効です。 一部の進行・低分化甲状腺がんでは.腫瘍に関する知見が深まり.標的薬を含む新薬の登場により.より多くの腫瘍に対して集学的併用療法の可能性が開かれ.甲状腺がんの治療に希望を与える臨床試験が増えつつあります。 補助的な薬物療法は.再発や転移の可能性をさらに低くし.外科的治療が不可能な中・上級の患者さんには延命の機会を提供します。