1999年にアメリカのAnthony Yeung教授（Yeung’s technique）.2002年にドイツ脊髄外科学会のThomas Hoog Land教授によって開発されたフォラミノスコープが始まりです。 現在では椎間板ヘルニアだけでなく.骨性狭窄や加齢性変性など幅広い治療に用いられています。 Thessys法は環椎の外側で手術を行うため.環椎の完全性が最大限に保たれ.脊椎の安定性が保たれ.この種の手術としては最も低侵襲で効果的な方法と言えます。 低侵襲インターボディスパイン法は.低侵襲脊椎手術の新しい概念を表しています。 頚椎から腰椎5.仙骨1までのすべてのセグメントで.椎間板ヘルニア.椎弓形成術.線維輪修復術が可能です。 75%～90%の症例で満足のいく手術結果を得ることができます。 その多くの利点から.国際的な低侵襲脊椎手術の分野では.現在.foraminoplastyの優位性が認識されています。
1.基本原理 脊椎内視鏡下での経椎間孔アプローチの発展と成熟に伴い.Thesys技術の応用が徐々に受け入れられ.現在では椎間孔技術の主流ともなっている。
手術の基本原理：椎間板の線維輪の外側.椎間孔の安全な三角形の中にあるヘルニアや脱出した髄核と過形成骨を完全に除去することによって.神経根への圧迫を取り除き.神経圧迫による痛みをなくすことを目的とします。 この手術は.適切な手術器具を備えた椎間孔鏡.画像処理システム.およびエルマン二周波高周波装置からなる低侵襲脊椎手術システムを用いて行われる。 骨棘の除去.脊柱管狭窄症の治療.高周波技術による壊れたリングの修復を可能にしながら.ヘルニアや脱出した髄核を完全に除去することができるのです。
Yeung法とThesys法の重要な違いは.椎間板の中に入るかどうかです。Yeung法は外科医にとっても紛らわしく.椎間板切除と吸引の複製と解釈されることが多いようです。 この術式を行った初期の病院では.この術式を受けた患者の再発率が高く.医師はそのような事例が続くことに自信を持てないため.この術式を行ったという。
この術式の手術では.外科医は高品質のCアーム画像とカメラに頼らなければならず.手術は成功裏に終了します。
この手術法は.椎間孔の骨棘と同様に.髄核ヘルニアの位置と性質を正確に判断するために.手術前に徹底した臨床と神経整形外科の検査が必要です。 画像診断.特にMRIは.髄核の大きさ.位置.性質を正確に判断するための重要な手段です。 最終的な診断は.椎間板造影で確認されます。 患者の適切なポジショニングとアプローチの正確な設計が.手術の結果を左右する。
椎間foraminoscopyは.頸椎から腰椎5仙骨1までのすべての椎間板髄核除去.線維性環状形成術.骨棘除去を行うためのアプローチとテクニックを兼ね備えています。 ヘルニアはもちろん.遊離した髄核組織もすべてこのシステムで除去することが可能です。 この方法で椎間板ヘルニアに到達する特別な方法は.孔の安全三角形を通過することです。 椎間板脱落の場合.通常孔は著しく狭くなっており.特別に開発された咬筋.把手などを用いてボアスコープを研磨し.外れた髄核組織を除去することが必要です。
スムーズなアクセスを可能にする脊椎の内視鏡的経椎骨作業路に関する中核技術のひとつが.この孔に関するものである。
具体的な手術の手順は.具体的に9つのパートに分けられます。
ステップ1：術前準備 ヘルニアの形態を把握するために腰椎のMRI.椎間孔と腸骨棘の高さを把握するために腰椎のDRが必要です。
ステップ2：針入部位のマーキング 一般的に傍中心開存距離は11～14cmでマーキングします。
ステップ3：局所麻酔
ステップ4：穿通（せんつう）
穿通した針が脊髄に到達するのを待ちます。 メチレンブルーとヨードフォレシスの1：4混合液を1～2ml用いて髄核を青く染色し.椎間板ヘルニアの形態観察と摘出を容易にする。
ステップ6：研削ドリルで椎間孔を拡大する。
ステップ7：作業用カニューレと鏡視鏡の設置.
ステップ8：染色した髄核ヘルニア組織の除去と探査.
ステップ9：環状部の除細動のための双極高周波の印加。
2.技術的な利点長い間.椎間板切除術と腰椎椎間板切除術は.重度の椎間板ヘルニアを持つ患者の唯一の外科的治療法でした。
特定の診断方法や治療法が確立されていないため.医師は患者の状態に応じて様々な理学療法を提供し続けています。
新しい手術療法を前にして.一部の保守的な医師は.新しい治療法の科学的な証明を待つ間.頑固に古い見解にこだわり続けているのです。 今のところ.保守的な治療法だけが異議を唱えられないでいるのです。 しかし.実現可能な新しい技術やアプローチとして.痛みを軽減し.診断の特異性を高めることができる「グレーゾーン」治療は.保存的治療と外科的治療の橋渡しをするものです。 低侵襲の椎間孔鏡脊椎技術は.ドイツの有名な手術以来.世界に紹介されたばかりの.確立された実績のある技術です。
(1)適応範囲が広い：ほぼすべてのタイプの椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.石灰化.その他の骨病変に対処することができます。 スコープ下の特殊な高周波電極の使用により.椎間板性疼痛に対する線維性環状形成術と洞脊髄神経分岐術が可能である。
(2) 側方からのアプローチで病変部に直接到達するため.後方手術による脊柱管との干渉を避け.椎体板を食いちぎらず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.癒着もなく脊椎の安定性を確保することができます。 また.術後の分節不安定や滑落を防ぐことができます。
(3)安全性が高く.局所麻酔で済み.手術中はいつでも患者の反応を観察することができる。
(4) 外傷性合併症が少なく.神経損傷や血栓症のリスクが少ない。
(5) 皮膚切開はわずか7mmで.回復が早く.術後翌日から体を動かすことができ.平均3～6週間で通常の仕事や運動ができるようになる。
(6)患者さんの満足度や快適性が高く.痛みがすぐに緩和される.術後の痛みが少ない.尿や便の自己管理ができる.ケアが簡便である。
(7)同時に使用するエルマン高周波電極ペアは.線維輪と後縦靭帯の完全性を保護できるため.術後の椎間板ヘルニアの再発率を低下させることができる。 また.石灰化した椎間板の除去も可能です。特別に設計されたバイポーラ高周波電極により.椎間板手術中の優れた止血と線維輪の修復と整形が可能です。
(8) 国際的な文献によると.術後1年と2年のフォローアップで90％以上の成功率があり.早期再発率は5％未満です。 また.開腹手術による再発例では.成功率は84％を超えています。
3.現在.ほとんどの学者は次のように考えています。
後方椎間板鏡は従来の小切開開腹手術に比べて利点がなく.脊椎への影響の程度も基本的に同じで.視野が狭いため臨床操作に適しておらず.国際的な観点から後方椎間板鏡の使用は.ヨーロッパやアメリカの病院でこの技術を行っているのは珍しいことではありません。 中国では.500以上の病院が後方円板鏡を購入しているが.2/3以上の病院が購入初期にある程度手術を行った後に基本的に使用を中止し.その他の数病院がたまに実施しており.これは筆者の病院の発展の道のりのこの理解と非常に一致し.我々も200例近く実施した後に後方円板鏡の使用を基本的に中止しています。
手術はどうしても低侵襲な方法が主流になります。 しかし.後方椎間板鏡の手術方法と治療過程は.小切開開腹手術と同様に.硬膜外麻酔.層状開口.筋肉や靭帯の剥離.脊柱管の干渉.神経の伸張.術中出血.視野障害とリスクが高く.極側方ヘルニアや椎間板性疼痛には適さない.術後瘢痕組織が脊柱管や神経に癒着を起こしやすく.再手術も非常に困難である.などであった。 術後の瘢痕組織が脊柱管や神経に癒着を起こしやすく.手術の再手術も非常に困難です。
フォラミノスコピー法は.胸腰部のあらゆるタイプの椎間板ヘルニアを管理することができ.ヘルニア組織を直接除去するだけでなく.必要であれば椎間板全体を除去して固定し.固定することができます。 この低侵襲手術の核となるのは.後方を通さないため.術後に後方に傷跡を残さず.脊柱管や神経との癒着を起こさず.たとえ手術が失敗しても.さらに後方から見れば.まるで手術が行われなかったかのように見えることである。 使用する機器は.低侵襲な手術を行うだけでなく.疼痛管理の分野によってはそのニーズも考慮されています。 例えば.本システムで使用する高周波装置は.椎間板性疼痛における神経脱離に主に使用される「高周波アブレーション」や「IDET」を線維形成術とともに行うことができ.必要に応じて椎間板内髄核焼灼術や部分標的焼灼術を行うことも可能である。
では.腰椎椎間板ヘルニアの治療について.どのような誤解があるのでしょうか？
誤解1：腰痛は病気と思われていない ある調査によると.約95％の人が一生のうちに腰痛に悩まされたことがあるそうです。
また.自然治癒しない方もいらっしゃいます。 そのため.腰痛や足の痛みは病気ではないと考えている患者さんもいます。 実は.腰椎椎間板ヘルニアによる腰痛・下肢痛は.病気であるばかりでなく.大変心配な病気なのです。 なぜなら.この病気は腰や足の痛みだけでなく.下肢のしびれや脱力感.さらには麻痺などの障害を引き起こし.生活の健康問題に深刻な影響を及ぼす可能性があるからです。
誤解2：腰痛や下肢痛は治らない 腰椎椎間板ヘルニアは再発しやすいという特徴があります。 そのため.患者さんや医師の中にも.腰椎椎間板ヘルニアは治らないと考えている人がいます。 実は.腰椎椎間板ヘルニアの治療効果は全体的に非常によく.約90％以上の効果があります。 いわゆる治りが悪い原因は2つあり.1つは方法の選択が不適切であること.もう1つは治療が守られないことです。 患者さんの中には.新しい治療法があると聞いて.手術さえしなければどこにでも行くという人がいますが.どこでもこだわることができず.結局は理想的な結果とはいえないまま.いろいろなところを走ってしまうのです。
誤解3：盲目的な手術か.手術拒否か 手術について.患者からは.盲目的な手術と手術拒否という2つの全く異なる意見がよく聞かれる。 前者は.腰椎椎間板ヘルニアは手術でしか治らないと考えていますが.実際には腰椎椎間板ヘルニアの手術適応は非常に厳しく.腰椎椎間板ヘルニアの治療の第一選択は手術ではなく.後者は手術による神経損傷などの悪影響をさらに増幅し.手術をしてはいけない.保存療法で治すと考えています。 実際.腰椎椎間板ヘルニアのほとんどの患者さんは.低侵襲的介入（手術と非手術の間の最も新しい方法）により.1回の治療時間が3～5分程度で治すことができるので.現在.低侵襲的介入がほとんどの腰椎椎間板ヘルニア適応のベストチョイスになっているのです。
合併症が少ない
外傷が少なく.血栓や感染症が発生しにくい。術後.脊柱管や神経との癒着を引き起こす後方重要構造部の瘢痕がない。
高い安全性
局所麻酔のため.神経や血管を傷つけずに術中の患者とのやり取りが可能。基本的に出血がなく.手術視野が明確なため.不正手術のリスクを大幅に軽減。迅速な回復 術後翌日から床につくことができ.平均3～6週間で通常の仕事と運動に復帰することが可能です。
高い患者満足度
即効性のある痛みの緩和.尿や便の自己管理.抗生物質の内服による簡単なケア.美観に沿ったわずか7ミリの皮膚切開。
広範な拡張性
経皮的固定術と組み合わせることで.脊椎すべり症や不安定症の固定術を低侵襲で行うことができ.この基本プラットフォームは頸椎椎間板内視鏡手術に容易に拡張することができる。
低侵襲脊椎手術における椎間foraminoscopic技術の利点は.整形外科専門家によって導かれる：
（1）椎間foraminoscopic技術は.患者の体の側面または側面と背面から椎間孔に入る光を備えた管である点で脊椎内視鏡と似ており.安全三角形の中で手術を行うことができる。
(2) 椎間板ヘルニアや脱出した髄核や過形成骨を椎間板の線維性環状組織を超えて孔の安全三角形の外側で完全に除去することにより神経根への圧迫を取り除き.痛みをなくすのがフォラミノスコピーである。
(3)椎間板切除術の選択基準は.椎弓切除術と椎間板切除術の選択基準と基本的に変わらない。
(4) 椎間板ヘルニアの臨床的利点：中国では.2010年に多くの腰椎椎間板ヘルニア患者に対して椎間板髄核除去術が成功し.信頼できる結果を得て.患者の痛みをすぐに取り除き.術後短期間で通常の仕事に復帰することができました。
(5)椎間板間foraminoscopic法：内視鏡監視下で椎間板ヘルニア組織を除去する方法は.通常の後方手術よりも侵襲が少なく.同時に高周波線維輪修復が可能である。
(6)椎間孔鏡は.外傷が少ない.出血が少ない.麻酔が容易.術後の回復が早い.経済的負担が少ないという点で.後方視鏡（MED）より明らかに優れています。 椎間孔に入り.安全なワーキングトライアングルで手技を行う。 椎間板の線維輪の外側で手術を行うため.内視鏡の直視下でヘルニア核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織をはっきりと確認することができます。 その後.各種把持鉗子を用いてヘルニア組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.壊れた線維輪を高周波電極で修復します。 皮膚切開はわずか7mm.豆粒ほどの大きさで.出血は20ml以下.術後の縫合は1回のみです。この種の椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療としては.最も外傷が少なく.最も効果的な治療法です。
椎間板ヘルニアの原理は.椎間孔の安全三角形と椎間板の線維輪の外側にあるヘルニアや脱出した髄核と増殖した骨を取り除き.神経根への圧迫を緩和して.神経圧迫による痛みをなくすことです。 この手術は.特別に設計されたラミノスコープとそれに対応する低侵襲脊髄手術用器具.画像処理および画像処理システムで構成される低侵襲脊髄手術システムを用いて行われます。 ヘルニアや脱出した髄核を完全に除去し.骨棘を取り除き.脊柱管狭窄症を治療し.高周波技術を使用して壊れた線維輪を修復することができます。
椎間孔鏡下手術による低侵襲脊椎手術の適応：
椎間孔鏡下手術や内視鏡下マイクロダイセクションの選択基準は.椎弓切除術や椎間板切除術と根本的に異なるものではありません。
低侵襲手術に選ばれた椎間板ヘルニア患者は.神経根圧迫の徴候と症状を示し.以下の基準を満たす必要があります。
1.持続性または再発性の放射性疼痛.
2.腰痛より大きな放射性疼痛。 中等度以下の膨らみで.下肢痛よりも腰痛の症状が強い患者は.まずクライオプラズマ髄鞘形成術を受けることができる。
3.厳格な保存療法に失敗した場合。
4.薬物乱用や精神障害の既往がないこと
5.屈曲困難な直立挙上テストが陽性であること
6.ヘルニアや脱出した髄核の位置や性質を正確に判断するため.
7.手術が必要であること
また.ヘルニアや脱出した髄核の大きさや性質.椎間孔の骨棘の状態などを正確に把握するために.手術前にCTやMRIなどの画像診断を十分に行う必要があります。
椎間板切除術と他の整形外科治療との比較：
この技術は.内視鏡監視下で.通常の後方アプローチよりも低侵襲な特殊な外側孔アプローチにより椎間板ヘルニア組織を除去することが理解されています。 一般的な椎弓切除術では.標的点にアプローチするために.必然的に脊椎の安定性に重要な役割を果たす構造物に大きな損傷を与え.通常.直ちに脊椎固定術が必要となります。 これに対し.椎弓切除術では.特許取得のリーマーとそれに対応する医療器具を用いて椎間孔を徐々に拡大し.ヘルニアや脱出した断片.変性して炎症を起こした髄核を完全に除去することができます。 また.病変部の連続的な灌流と除染.高周波電極を用いた線維輪の修復.神経感作組織の切除.環状神経枝の遮断.患者さんの軟部組織の痛みの緩和を可能にします。
椎間foraminoscopyと他の治療法の比較：
機械的な髄核切除や減圧.化学的核溶解やレーザー蒸発などの間接的減圧術と比較すると.椎間板foraminoscopicディスク除去は.椎間板ヘルニア片の標的除去や神経根の減圧のための直接法である。
近年広く受け入れられている後方椎間板鏡下手術（MED）は.あらゆるタイプの腰椎椎間板ヘルニアに対応可能ですが.手術アプローチや手順が小切開開腹手術と同じで.傍脊椎筋へのアプローチと層状開口部の実施.筋繊維や骨構造の除去が必要で.その低侵襲性には限界があります。 Foraminoscopic techniqueは.同種の手術に比べ.外傷が少ない.出血が少ない.麻酔が容易.術後の回復が早い.経済的負担が少ないという明らかな利点がある。