冬から夏にかけての季節にアデノイドや扁桃腺の手術を受ける患者さんが急増しますが.多くの親御さんから「手術の長所と短所は何でしょうか？
これはいい大疑問です。
そこで.私は科学について次のように書こうと思いました：まず.アデノイドが肥大化するとどのような症状が出るのか？
また.そのリスクは何でしょうか？/> I.
アデノイド肥大症/> 1.局所症状/> 鼻咽腔の小さい子供では.アデノイドが後鼻孔や耳管の咽頭開口部を塞ぐと.耳.鼻.喉などに症状が出ることがあります。/> (1)
耳の症状：耳管咽頭開口部の閉塞により.分泌性中耳炎を起こし.難聴や耳鳴りが生じます。/> (2)
鼻の症状：鼻炎や副鼻腔炎を合併することが多く.鼻づまり.鼻水などの症状がある。
閉塞感のある鼻声で話し.睡眠中にいびきをかき.重症の場合は睡眠時無呼吸症候群になります。/> (3)
咽頭・喉頭・下気道症状：分泌物が下方に流れ.気道粘膜を刺激するため.夜間の咳き込みが多く.気管支炎を併発しやすい。/> (4）アデノイド顔：長期の開口呼吸により.顔面骨の発育が悪くなり.顎が長くなり.口蓋が高いアーチを描き.歯並びが悪く.上切歯が突出し.唇が厚くて表情がなく.いわゆる「アデノイド顔」が出現します。/> 2.全身症状/> 食欲不振.嘔吐.消化不良.それに伴う栄養失調を呈します。
呼吸困難により肺の拡張が不十分なため.胸郭の変形をきたすことがあります。
夜間の呼吸困難は.長期間の酸素欠乏と内分泌機能障害を引き起こし.成長・発達障害を引き起こします。
両親は.子供の集中力低下.気分変動.夜驚症.歯ぎしり.寝汗.おねしょなどの症状に気付くことがあります。/> アデノイド肥大症は.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）の最も一般的な原因の1つです。
過度のいびきと睡眠中の息苦しさが主な症状で.睡眠中の開口呼吸.過度の発汗.朝の頭痛.日中の眠気.学習障害もよく見られる症状です。/> 3.アデノイド肥大症の危険性/> (1)
“アデノイド顔
“になりやすい/> 子供の鼻咽腔は比較的小さいので.アデノイド肥大が起こると.鼻づまりが呼吸や口開呼吸に影響を与え.長期の口呼吸.硬口蓋に空気の流れの影響が硬口蓋の変形.高アーチ.時間の経過とともに.顔の開発は.上唇短い厚いコッキング.あごのたるみ.鼻唇裂の消失.硬口蓋高弓.歯の整列は.上切歯が出て.悪い噛み合わせ.鼻中隔平湾曲.など顔の筋肉が奇形されようです。
表情筋が動きにくく.表情が乏しいため.豚や醜いアヒルの子のような顔になっている。/> (2)気管支炎になりやすい/> 小児のアデノイド肥大症では.鼻が詰まって鼻水が咽頭に逆流し.下気道の粘膜を刺激して.しばしば咳き込むことがあり.気管支炎になりやすくなります。/> (3)
子どもの不機嫌・無反応/> 長時間.口や鼻で呼吸していると.頭部の血液や酸素が不足し.精神的に落ち込んだり.頭痛.めまい.記憶力の低下.反応の鈍さなどが起こりやすくなります。/> (4)
子どもの成長・発達への影響/> 子供の発育には多くの酸素が必要なため.いびきをかくと睡眠中の酸素不足が深刻化し.脳の発達に必要な酸素供給不足に直結し.成長促進ホルモンの分泌が低下するため.子供の身長に影響するだけでなく.体の抵抗力が低下し.将来の知能にも影響を及ぼすと言われています。
したがって.これらの子供は呼吸器感染症にかかりやすいだけでなく.鶏胸.漏斗胸になりやすく.さらには肺性心疾患を誘発することもあるのです。
したがって.小児のいびきは成人よりも有害である。/> 二.扁桃肥大と慢性扁桃炎/> 1.症状/> 咽頭痛を繰り返し.風邪をひきやすい.あるいは扁桃周囲膿瘍の既往があり.扁桃に由来する全身疾患の症状をともなう。
多いものでは.心筋炎.溶連菌感染性腎炎。/> のどの不快感や口臭が頻繁にある。
扁桃窩に豆粒状の膿栓が大量に溜まったり.嫌気性菌が大量に繁殖して.ひどい口臭がする。/> 扁桃腺は末梢神経の受容体が豊富で.炎症時には様々な反射機能障害が起こりやすい。
扁桃は末梢神経の受容体が豊富で.発作的な咳や喉の異物感など.炎症を起こすとさまざまな反射機能障害を起こしやすい。/> 扁桃腺が肥大すると.呼吸困難.いびき.口から泡を吹く.食事が遅くなる.飲み込みにくいなどの症状が出ます。/> クリプト膿栓が飲み込まれ.胃腸過敏症の人は消化器障害を起こすことがある。/> 毒素を吸収し.頭痛.手足の脱力感.易疲労感などを引き起こし.授業への集中力が低下し.眠くなる。/> 2.扁桃腺手術の適応症/> 急性扁桃炎を再発した者.または再発はしていないが副咽頭間隙感染症や扁桃周囲膿瘍を起こした者。/> 扁桃腺の過度の肥大により.嚥下.呼吸.発声が困難な方。/> 原因不明の顎角のリンパ節の腫脹。/> ジフテリアキャリアの非外科的治療は有効でない。/> 腎炎.心筋炎.リウマチなど.扁桃腺由来の全身疾患。/> 扁桃角化症.扁桃腺由来の腫瘍。/> 慢性扁桃炎との関連が疑われる.長期間不妊が続く慢性鼻炎や副鼻腔炎。/> これらの危険性を読んだ親御さんは.心の中で「切らなければ」と怯えていませんか？2015年に海外で扁桃腺手術後の免疫機能のメタ解析が発表されました：切除後の全身の免疫機能には影響がないと結論づけられています。
しかし.4歳以下の子どもの免疫機能は.年長児に比べて著しく弱いとされています。
そのため.私たちは「無害手術」にも「包括的緩和論」にも賛成できません。
親御さんが手術のリスクや副作用を怖がるのは当然です。
しかし.やるべきか.やらないべきか。
子供の状態.病歴の長さ.合併症の有無.投薬の効果などを考慮して判断する必要があります。
全身麻酔の挿管は.手術の安全性を確保し.分泌物や血液.水などが気管に逆流して窒息するのを防ぐために行われます。
従来の局所麻酔による絞りや削りでは.手術の効果を確保できないばかりか.子どもに大きな心理的影響を与えることがありました。
現在の手術で最も多い合併症は.「術後出血」です。
当院では.扁桃腺・アデノイドの止血に内視鏡技術を採用しており.鮮明な画像と完全な止血により.術後の出血率が低くなっています。/>