小児のアデノイド肥大症は.一般的な臨床症状であり.保護者や医師からの注目度が高まっています。
アデノイドは一般に6.7歳で最も大きくなり.10歳くらいまでに徐々に退化し縮小していきます。
風邪やインフルエンザを繰り返すことでアデノイドが肥大化し.その後.風邪が治ってもアデノイドが縮小しないことが多いようです。
アデノイドはその位置から.肥大すると鼻や咽頭.耳などさまざまな症状を引き起こします。 小児では.アデノイド肥大やそれに伴う扁桃腺の肥大が.閉塞性睡眠時無呼吸症候群や低換気症候群を引き起こすことがあります。
この症状は.息切れ（無呼吸）を伴ういびきと開口呼吸が特徴的です。
小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群の有病率は平均2％で約0.7％～3％.主に2歳から6歳の間に発症します。
無呼吸や酸素不足は.呼吸.発達.神経認知に異常をきたし.重症の場合は小児の突然死も引き起こすなど.程度の差こそあれ小児の成長・発達に影響を与える可能性があります。 長期間の口呼吸は.気流の影響を受け.硬口蓋が高いアーチ型になり.顔の変形を引き起こし.短く厚い上唇のコッキング.下顎の下垂.鼻唇溝の消失.上顎切歯の突出.噛み合わせ不良などの症状が現れます。
顔の筋肉の動きが制限されるため.子供の顔は表情が乏しくなり.医学的には「アデノイド顔」と呼ばれるようになります。 また.肥大したアデノイドや扁桃が上気道の呼吸を妨げ.上気道炎や鼻炎.副鼻腔炎を繰り返しやすくなり.さらに扁桃やアデノイドが肥大するという悪循環に陥り.なかなか解消されないのが現状です。 また.小児のアデノイド肥大は.鼻腔や副鼻腔に炎症を起こして排膿しにくくなったり.耳管（中耳腔と鼻腔の間の通路）の圧迫や閉塞.アデノイド自体の炎症.小児の耳管軟骨の弾力低下などを引き起こし.滲出性中耳炎につながることがあります。
臨床統計によると.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群で入院した小児の滲出性中耳炎の発生率は74.3％です。
したがって.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の小児は.滲出性中耳炎にもっと注意する必要がある。 アデノイド手術の適応
1.いびきが多く.息苦しい.呼吸が悪い
2.風邪をよくひき.鼻炎や副鼻腔炎がなかなか治らない
3.分泌性中耳炎.アデノイドが耳管を圧迫していたり.アデノイド自体の炎症があり中耳炎がなかなか治らない。 その手術のモダリティは？ 低年齢児の手術なので.全身麻酔が必要です。
従来の主な手術はアデノイドの削り取りです。
写真はアデノイド掻き出し用のスプーンです。 現在は.内視鏡下鼻翼アデノイド切除術や高周波焼灼術がほとんどで.外傷が少なく.出血も少なく.回復が早いという利点があります。 さて.最後にアデノイドの摘出が子供の免疫に影響を与えるかどうかについて少し述べます。
小児の免疫グロブリンレベルはアデノイド切除後に大きく変化しないこと.免疫機能は影響を受けないこと.小児の感染症のリスクは増加しないことなど.十分なエビデンスが得られています。 結論として.アデノイド肥大を伴う重度のいびきが定着している小児は早期に手術を行うべきで.4〜10歳が最適年齢であり.扁桃の中〜重度の肥大と合わせて.扁桃と一緒に切除することが望ましいと思われます。
保存的治療は.上咽頭感染や炎症のコントロール.鼻腔換気の改善.必要に応じてグルココルチコイドの使用などを速やかに行い.効果的な治療を行う必要があります。
アデノイドは年齢とともに徐々に萎縮し.症状が自然に寛解する可能性もあることから.低年齢児ではやはり慎重に外科的治療を選択すべきです。