小児アデノイド肥大症は年々増加傾向にあり.親御さんもインターネットでアデノイド肥大症の情報を探されることが多くなり.アデノイド肥大症という名前もかなり身近に感じられるようになったのではないでしょうか。
少しでも参考になればと思いますが.もちろんこれらは私個人の意見であり.違う考えの先生もいらっしゃるかもしれません.私の意見はあくまで参考程度にお願いします。 1.アデノイド肥大症は手術すべきか否か？ これは親御さんにとって大きな悩みだと思いますが.私は通常.お子さんの症状.病気の経過.レントゲン写真や鼻腔内視鏡の結果.その他の合併症の有無などから判断しています。
鼻腔内視鏡やレントゲン写真には一般的に軽度.中等度.重度の3種類があり.軽度の場合は手術を勧めず.重度の場合は早期の手術を勧め.中等度の場合はお子さんの症状や病気の期間.年齢によって判断しています。
夜間の寝付きが悪く.息苦しさがあり.それが長く続いていたり.何度も繰り返していたり.鼻内視鏡やレントゲン写真でアデノイド肥大が明らかな場合は.早期の手術をお勧めしますが.以前にはなかった最近の風邪の後だけそのような状態になったり.明らかな息苦しさがなくいびきだけの場合はまず観察をお勧めし.すぐに手術をお勧めしないことがあります。
夜間に明らかに症状が出るが.検査の結果.閉塞感はあまりない.という親御さんもいらっしゃいますので.睡眠モニターをしてから手術が必要かどうか判断されることをお勧めします。
また.大きな空気をためるような症状ではないが.鼻副鼻腔炎を患っていて.薬を飲んでもあまり改善しない場合.大きな症状はないが.風邪をひきやすく.風邪のたびに症状がひどくなる場合も.手術がおすすめです。
また.中耳炎を頻繁に起こし.薬物治療がうまくいかず.難聴になっている場合も.アデノイド肥大はそれほど深刻ではありませんが.早めの手術が勧められます。 2.子どもは何歳から手術ができるのか？ これも親御さんにとっては気になるところですが.一般的には2歳以下のお子さんは比較的.手術後に再発しやすいので手術はおすすめしませんが.症状が重く.睡眠や成長・発達に重大な影響がある場合は.早めに手術することをおすすめしています。
私たちの場合.手術のやり方や難易度は同じで.子どもが小さいから難易度が上がる.麻酔のリスクが上がるということはありません。
私の場合.一番下のお子さんが生後6カ月で.夜ほとんど眠れず.親御さんがお医者さんを探してお子さんを抱っこしていたため.手術を決意し.手術後はお子さんの睡眠がかなり改善されました。
当院では.近年2歳以下のお子さんを多く行っていますが.私の場合.手術後1年程度で再発し.再度手術するケースもあります。 3.アデノイドは勝手に小さくなるのですか？ これは親御さんからよく聞かれる質問ですが.一般にアデノイドは6～7歳を過ぎると自然に小さくなりますが.最近は小さくならずにだんだん大きくなっていくお子さんが多く.勉強に深刻な影響を及ぼしていることが分かっています。
アデノイドが非常に大きく.症状も重く.6歳を過ぎれば徐々に縮小すると予想し.手術を望まないお子さんには.個人的にはお勧めしません。 4.手術の方法と麻酔は？ このような手術には最新の麻酔技術が安全であるべきで.当院の小児麻酔は信頼できると個人的には思っています。
手術は低侵襲で.術中の出血も少なく.術後の反応も少なく.通常.術後の発熱や出血はほとんどありません。
ただし.アデノイドがかなり肥大している場合.プラズマナイフの先端が比較的短く.手術部位に届かないため.アデノイドを完全に除去することはできませんが.これはあくまで個人的な経験です。 5.扁桃腺はどうする？ 扁桃腺を手術で切除するかどうかについても.親御さんはとても気にされます。扁桃腺が肥大していると呼吸に影響したり.睡眠障害を起こしたりするので.特に3度肥大している場合は治療が必要です。
一般的に8歳以上のお子さんや.扁桃腺が頻繁に炎症を起こしている場合は.すべて摘出することをお勧めします。
しかし.年齢が低く.扁桃腺が頻繁に化膿していない場合は.低温プラズマを用いて扁桃腺の部分切除を行い.主に呼吸障害を改善することができますが.術後に再び扁桃腺が肥大・肥大し.扁桃腺が頻繁に炎症を起こして再度手術を要する可能性も.多くはないのですが.患者さんの個人差と関係し.そういうケースに遭遇することがあります。
扁桃腺の低温プラズマ部分焼灼術は.外科的外傷が少なく.術中出血がほとんどなく.術後疼痛も少ないという利点があり.保護者の方にも好評です。 6.明確な診断方法は？ 診断は通常.鼻腔内視鏡検査でアデノイド肥大の程度を明らかにするだけでなく.他の鼻炎や副鼻腔炎があるかどうかも含めて確認します。
すでに外部の病院でフィルム検査や経鼻内視鏡検査を受けていて.はっきり確定している場合は.それ以上の検査は必要ない場合もあります。 7.手術の予約と入院期間？ ただし.海外からの患者さんの場合.遠方で現地の病院で手術が確定している場合は.ネットでメッセージを残していただければ.できるだけ早く手配しますが.ベッドの確保ができないので.数日お待ちいただくことになります。
患者さんが多いので.地域外の患者さんで近くにいらっしゃる方は.予約制の登録しかできません。
手術は通常3～4日の入院になります。 8.鼓膜チューブ留置の問題点は何ですか？ アデノイド肥大が原因で分泌性中耳炎になった場合は.手術時に同時に対処する必要があります。
一般的に.中耳炎がそれほど重症でなく.経過もそれほど長くなく.術中の顕微鏡検査で液が少なく.粘り気がなく.子どもの聴力に影響がない場合は.手術時に鼓膜穿刺や鼓膜切開を行って液を抜き出すことが可能です。
しかし.子どもの聴力が低下し.術中検査で液が非常に多かったり.粘り気があったりする場合は.チューブを留置することが望ましいとされています。
鼓膜換気チューブの多くは6ヶ月後に徐々に抜け落ちますが.抜け落ちない場合はさらに6ヶ月間経過観察し.状況に応じてチューブを抜去してください。
チューブを抜いた後.1ヶ月以内にほとんどの鼓膜は治りますが.小さな穿孔は少し残ります。
チューブを入れた後.中耳炎が再発することはありますか？
チューブを入れてからしばらくすると.難聴が再発するお子さんがたくさんいます。 9.術後の問題は何ですか。 アデノイドの手術だけなら.術後6時間から半液体を食べることができます。翌日.明らかに喉の痛みがなければ.普通の食事ができますので.食事に特別な注意を払う必要はありません。扁桃腺の手術を同時に行った場合は.通常3日間ほど液体を食べなければなりませんが.お子さんの状況に応じて.半液体を食べられるかどうか判断すればよいのです。
扁桃腺全摘術を受けた場合は.お子さんの回復状況にもよりますが.術後通常の食事に戻るまで10日～2週間程度かかることがあります。
経過観察は.通常.手術後2週間です。
お子さんが市外から来られていて.アデノイドの手術だけを受けられた場合は.経過観察の必要がない場合もあります。
鼓膜形成術を中耳炎の手術と同時に行った場合は.術後3ヶ月ごとに経過観察することが望ましいとされています。
手術後.以前にも増していびきをかいたり.夜中に息を止めたりするお子さんがいて.ご両親はとても心配されています。
手術後1～2週間は.術後水腫.中咽頭の腫れ.鼻腔の腫れなどがあるため.このような状態になることが普通です。これらの状態は.お子さんが徐々に回復していくにつれて.徐々に改善されます。
ただし.術後に鼻甲介の肥大.鼻炎や副鼻腔炎.アレルギー性鼻炎などが原因でいびきをかくお子さんが少なからずいますが.これは関係なく.点鼻薬や鼻副鼻腔炎の薬で改善されます。
大きな息苦しさがなければ.通常特別な治療は必要ありませんが.息苦しさや酸素欠乏が残っている場合は.これらの対処が難しくなることがあります。