他院で受診された際に.アデノイド肥大症の手術が必要かどうか尋ねられることが多いのですが.確かに年齢やその他の状況にかかわらず.子どものアデノイド肥大症の手術を必要とする医師もおり.親御さんは大変困惑されることがあるようです。 アデノイド肥大症が見つかったら.睡眠.呼吸.鼻炎の有無.鼻の変形.口の中の口蓋弓が高いか.下あごが小さいか.舌が下がっているか.過去の治療結果などを聞いてみる必要があります。
鼻炎.鼻の奇形.口蓋垂の高いアーチ.小さな顎.舌の後方落下を除外した上で.鼻づまり.開口呼吸.睡眠中の開口呼吸.鼻づまり.時には息苦しさで目が覚めることが頻繁にある場合.単にアデノイド肥大が原因の場合は.できるだけ早く手術を行い.鼻炎.アレルギー性疾患が認められる場合は.通常の治療を行い.治療を通じて.効果を観察する必要があります
治療しても症状が改善しない場合.あるいは鼻粘膜を収縮させる薬に頼らざるを得ず.薬を止めると再発する場合は.やはり手術が必要です。
2年以上症状が再発する場合は.できるだけ早く手術が必要です。 長期にわたる臨床の中で.小児アデノイド肥大症の手術の適齢期は.6歳以上のお子さんはすでに学齢期に入っているため.3歳から6歳の間であることがわかっています。
3歳以下の子どもは鼻腔が狭く.鼻咽腔も小さいので.鼻粘膜が腫れやすいのです。
しかし.3歳未満で鼻炎を除外した場合.あるいは投薬期間後も息苦しさ.覚醒.睡眠不足.摂食障害.成長不良が著しい場合は.早期に手術をしないと.常に酸素欠乏状態が続くことで心臓への負担が大きくなり.成長発育にも影響するため.早めの手術が望ましいとされています。 当初は.医師の経験でやみくもにアデノイドを削っていたため.術後に鼻孔部にアデノイド組織が残存しやすく.再び肥大化しやすいという問題がありました。
その後.内視鏡下にアデノイド吸引ナイフを使用し.組織をかき出しながら除去する方法が開発されました。
手術の視野はクリアになりますが.出血が多く.出血時にアデノイドの小さな部分が見落とされて残ってしまうというデメリットがあります。
最近.真に低侵襲な手術として.プラズマでアデノイド組織を蒸発除去する低温プラズマ高周波焼灼術があり.外傷時の出血がほとんどなく.術野も明瞭で.低温で周辺組織へのダメージも少なく.回復も早いという特徴があります。 また.手術後の再発の問題は.親御さんにとって大きな関心事です。
アデノイド組織は本来リンパ組織であり.腫瘍組織ではないので.手術で完全に切除してしまえば.再び生えてくることはありません。
しかし.手術後.ずっといびきの音がする子や.口が開いたまま息苦しくなる子がいることがわかりますが.これには次のような理由が関係していると思われます。
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上気道の抵抗が大きく.睡眠中にずっといびきをかく子がいますが.息苦しさや酸素不足がないだけで子供の成長・発達には影響がありません。
次に.風邪や鼻炎の発作があり.鼻粘膜が腫れると再び症状が出ますが.この状況は薬だけで緩和されます。
上咽頭水疱の腫れは明らかで.水疱の下には耳管があり.耳の中の圧力バランスを保つ重要な構造であり.損傷があってはならない。 最後に.手術の麻酔の問題について述べたいと思います。
小児麻酔は成人の麻酔のコピーではなく.根本的に成人の麻酔とは異なります。
薬剤の選択.薬剤の投与量.麻酔器材の選択には細心の注意が払われます。
子どもへのダメージや影響を最小限にするために.あらゆる努力が払われます。
手術の成功の50％は外科医の技術.残りの50％は麻酔科医の完璧な協力によるものなので.小児専門の病院と経験豊富な小児麻酔科医を選ぶことが肝要である。