この子が経過観察に来るたびに.クリニックのドアを開けた瞬間から.”お久しぶりです！ただいま戻りました！”という一文とともに.クリニックの雰囲気はいつもとても賑やかです。 というのも.この子の術後の回復は比較的順調で.経過観察に来るたびに驚きをもたらしてくれるからだ。私たちは.術前から術後まで.この子の回復の全過程を目の当たりにしてきた。 この子は高齢ですが.手術に中手骨ハーフグラフトを使うことは可能ですか？ 数年前.このお子さんが来院され.診察したところ.左足親指が3B型外反母趾形成不全に属し.浮き指とも呼ばれ.基本的に機能していませんでした。 他のお子さんとは違い.とても楽観的で活発で.浮き指をおもちゃのように自由に回転させていました。 私たちが推奨する子供の浮き指手術の年齢によると.この子供は当時6歳で.やや高齢の方である。 ご両親は.外反母趾の手術が受け入れられず.中足骨再建手術にも不安があったため.半手根骨移植再建手術を知るまでは.手術を長引かせていたのですが.半手根骨移植再建手術を知り.希望が持てると感じたからだとおっしゃっていました。 しかし同時に.両親は複雑な思いも抱いていた。新しい手術方法もあるが.子供は本当に手術に適した年齢ではない。 私のところに相談に来たとき.一番多かった質問は.子供が中手骨移植で再建できるかどうかということでした。 子供のフィルムを組み合わせ.注意深く診察した結果.私ははっきりと「はい」と答えました！ なぜ中手骨移植による再建手術が必要なのでしょうか？ ご両親からすると.外反母趾になって指が4本しかないのは納得がいかず.従来の中足骨再建手術で5本の指を救うことはできたものの.すでに手を怪我しており.また足を動かして足まで怪我をするのは嫌だということでした。 実際.私たちはこのことについて何度も話してきた。浮き指は.5本の指のどれも.指の完全性を保ちたいだけなのだ。 子供の場合.第2.第3.第4中足骨にかかわらず.子供の足から中足骨の半分を取ってしまうと.後期の歩行に影響が出ます。特に地面に降りられない初期の段階では.体重をかけると中足骨の残りの半分が曲がってしまいやすくなります。 中足骨半分を切除すると.3カ月ほど体重の負担が免除されるのですが.この年齢で3カ月も体重の負担を免除するとなると.いろいろと影響があり.親御さんにとっては介護が大変ですし.同時に子供の足への外傷も避けられません。 そこで.この子のご両親は.私たちと連絡を取り合った結果.半中手骨移植を行うことにしました。 私たちが立案した手術計画に従って.この子には2回の手術が行われ.1回目は2020年9月に「骨を動かす」手術.2回目は2021年4月に「親指の機能を再建する」手術が行われました。 再建.そして手術はすべて非常にうまくいきました。 手術の成功は戦いの半分に過ぎない.術後の機能訓練は無視できない 手術によっては.術後の療養やコンディショニングに気を配るだけで十分な場合もあるが.親指が浮いている子供の場合.手術の成功は戦いの半分に過ぎない。残りの半分は術後の機能訓練であり.これは手術の非常に重要な部分であるにもかかわらず.多くの家族が無視しやすい部分である。だから私はよく保護者に機能訓練の重要性を強調するのである。 このお子さんの場合.手術を受けた時点ですでに6歳を過ぎており.少し年齢が高いのですが.この年齢のお子さんには利点があります。つまり.お子さんのコンプライアンスが非常に良いので.親指の機能運動が早く確立され.ご両親の励ましや助けがあれば.お子さんも意識的に機能運動を行うので.比較的スムーズに進みます。 同時に.もう一つの問題がある。子どもの年齢から.指の形成能力は低年齢の赤ちゃんに劣るため.初期の段階では.子どもの指の形はあまり理想的ではないと感じるが.機能優先の観点から.親指の機能を部分的に維持させ.後期の機能運動によって.親指の機能はますます完璧になり.子どもの人生にとってより良いものになる。 後期の機能訓練によって.親指の機能はますます完璧になり.子供の生活や勉強にとても役立つようになります。 術後の経過観察では.毎回新しい驚きがある。 “久しぶり.また来たよ！” これは.この子が経過観察で外来に来るたびに私たちに挨拶してくれた言葉です。 自宅が病院からそれほど遠くないので.たまに経過観察に来るのですが.最初は親指が小さな範囲でしか動かなかったのが.後には手のひらと手のひらを合わせてつかむ動作ができるようになり.後には緑豆やエンドウ豆など小さなものをつまんだり.つまんだり.細かい動作ができるようになり.字を書いたり.絵を描いたり.箸で食事をするのも上手になり.経過観察に来るたびに親指の機能がどんどん良くなっているのがわかります。 経過観察に来るたびに.その子の親指の機能がどんどん良くなっていることがわかり.私たちは驚かされる。 もちろん.ご両親が機能回復のために多大な努力をされ.お子さんの性格もとても快活で明るい。 ご両親はとても楽観的で.お子さんをうまく導いておられるので.浮き指がお子さんに心理的な影響を与えることはあまりありません。 しかし.私はこの子の親指の機能と外見にもっと大きな期待を寄せています。私たちは.この子のその後の機能運動と見直しの状況に注意を払い続け.この子が私たちにもっと驚きをもたらしてくれることを願っています。